男性,46岁。肝移植术后第8天,病人诉肝区不适,食欲缺乏、烦躁、失眠。术后皮肤、巩膜黄染减退后又突然再现,T管引出胆汁量锐减、颜色变淡。体检:皮肤、巩膜黄染,体温39.3℃,血压156/90mmHg。WBC12.19×10(来学网)/L,血清总胆红素224.0μmol/L,直接胆红素108.5μmol/L,谷丙转氨酶372U/L,谷草转氨酶198U/L。
  1. 该病人出现了何种并发症
    A.
    (来学网)呼吸道感染
    B.
    (来学网)肺部感染
    C.
    (来学网)加速性排斥反应
    D.
    (来学网)急性排斥反应
    E.
    (来学网)排斥反应合并感染
  2. 该病人目前最主要的处理原则是
    A.
    (来学网)停用免疫抑制剂
    B.
    (来学网)减量使用免疫抑制剂
    C.
    (来学网)继续观察病情
    D.
    (来学网)加强抗排斥治疗
    E.
    (来学网)再次移植
  3. 肝移植急性排斥反应常发生在术后
    A.
    (来学网)24小时内
    B.
    (来学网)1~3天内
    C.
    (来学网)7~14天左右
    D.
    (来学网)1年后
    E.
    (来学网)任何时候
  4. 目前该病人需要采取以下护理措施,但除外
    A.
    (来学网)严密监测体温、精神状态、肝区胀痛和腹胀等
    B.
    (来学网)监测肝功能、凝血功能、血生化变化
    C.
    (来学网)遵医嘱应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗
    D.
    (来学网)监测免疫抑制剂的血药浓度
    E.
    (来学网)病人无感染时不需监测体温
  5. 该病人在术后11天出现咳嗽咳痰,痰为黄白色黏性,体温在下降至37.5℃后又上升到38.6~39.2℃,此时要考虑并发
    A.
    (来学网)免疫力下降造成的肺部感染
    B.
    (来学网)腹腔感染
    C.
    (来学网)巨细胞病毒感染
    D.
    (来学网)免疫力下降造成的胸腔感染
    E.
    (来学网)免疫力下降造成的肺结核
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)C
(4)E
(5)A
答案解析:
1.病人出现发热,黄疸加重,肝区不适及胆汁量锐减、稀薄、颜色变淡,转氨酶升高等,均符合急性排斥反应的表现。
2.一旦发生排斥反应,最首要的处理措施是立即应用抗排斥反应的药物。
3.急性排斥反应多发生在移植术后4~14天左右发生,也可发生在术后一个月内或数月后。
4.因为急性排斥反应常伴有发热,体温突然升高是诊断急性排斥反应的重要指标,而且移植术后感染发生率较高,发生急性排斥反应时常需大剂量激素冲击,更易并发感染性并发症。因此一旦发生急性排斥反应,更应严密监测体温变化,体温的变化可反映治疗的效果。
5.移植术后感染发生率较高,发生急性排斥反应时常需大剂量激素冲击,更易并发感染性并发症。此时病人咳嗽咳痰,痰为黄白色黏性,而移植术后免疫力较低,故应选免疫力下降造成的肺部感染。