患者女性,28岁。原发性不孕5年,平时月经不规律,初期13岁,3-15天/60-90天,痛经(-)。查体:身高160cm,体重70kg,多毛,痤疮(+)、泌乳(-)。B超示:子宫小于正常,双侧卵巢增大,每侧卵巢直径2-9mm的小卵泡有12个以上。丈夫精液常规为精子密度60×10(来学网)/ml,a级为8%,b级为19%,c级为23.9%,d级为56%,精子畸形率为45%。
  1. 还需要选择的检查项目是
    A.
    (来学网)空腹胰岛素
    B.
    (来学网)HSG
    C.
    (来学网)妇科内分泌检查
    D.
    (来学网)监测排卵
    E.
    (来学网)甲状腺功能
    F.
    (来学网)空腹血糖
  2. 月经第二天实验室检查:FSH2.5I/L,LH12.1U/L,T3.4nmol/L,空腹血糖:5.5mmol/L,胰岛素:21.7mIU/L。诊断是
    A.
    (来学网)Asheman综合征
    B.
    (来学网)雄激素不敏感综合征
    C.
    (来学网)空卵泡综合征
    D.
    (来学网)Kallmann综合征
    E.
    (来学网)多囊卵巢综合征
    F.
    (来学网)空蝶鞍综合征
  3. 适合的治疗方法是
    A.
    (来学网)AIH
    B.
    (来学网)IVF-ET
    C.
    (来学网)抗雄激素治疗
    D.
    (来学网)运动减肥
    E.
    (来学网)二甲双弧
  4. 如果采用IVF-ET治疗,在促排卵过程中,可能出现的并发症是
    A.
    (来学网)血拴形成
    B.
    (来学网)OHSS
    C.
    (来学网)异位妊娠
    D.
    (来学网)受精障碍
    E.
    (来学网)卵巢扭转
    F.
    (来学网)卵巢反应低下
  5. 可能出现的远期并发症是
    A.
    (来学网)卵巢早衰
    B.
    (来学网)肾功能衰竭
    C.
    (来学网)子宫内膜癌
    D.
    (来学网)糖尿病
    E.
    (来学网)心血管疾病
    F.
    (来学网)卵巢癌
正确答案:
(1)ABCDF
(2)E
(3)ABCDE
(4)ABE
(5)ACDE
答案解析:
1.患者有不孕、月经稀发病史,体检有肥胖、多毛,痤疮(+),超声提示双侧卵巢增大、内多囊样改变,高度怀疑多囊卵巢综合症,确诊还需查内分泌检查及监测排卵,肥胖型多囊卵巢综合症多合并胰岛素抵抗,故需查空腹胰岛素及空腹血糖,HSG了解有无输卵管性不孕。考点:不孕需检查的项目。
2.多囊卵巢综合征的主要内分泌改变为:高雄激素,血清FSH偏低,LH升高,LH/FSH≥2或在正常范围,雌酮水平升高,雌二醇水平正常或轻度升高,E/E>1,肥胖型多合并胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征的诊断标准为o1稀发排卵或无排卵,o2高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症,o3卵巢多囊改变,o43项中符合2项并排除其他高雄激素病变。该患者的内分泌检查与多囊卵巢综合症相符,符合多囊卵巢综合征的诊断标准。考点:多囊卵巢综合征的主要内分泌改变及诊断。
3.多囊卵巢综合征及胰岛素抵抗的治疗为:可控制饮食及运动减肥,降低雄激素治疗,口服二甲双弧改善胰岛素抵抗,促排卵治疗等。精液检查正常值为:精液量为2~6ml,平均为3ml,PH值为7.0~7.8,在室温中放置~30分钟内液化,精子密度为20~200×10/ml,精子活率(a级+b级)>50%,正常形态精子占66%~88%,由此可见患者丈夫精子活动力低,可采用AIH(丈夫精液人工受精),还可行IVF-ET(体外受精-胚胎移植)协助受孕。考点:多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗及不孕症的治疗。
4.IVF-ET治疗,在促排卵过程中可能出现的并发症主要是卵巢过度刺激症,可出现血液浓缩至血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱,还可发生因卵巢进一步增大形成卵巢扭转。异位妊娠是胚胎移植后可能出现的并发症。卵巢反应低下指患者由于卵巢功能低下,在体外受精胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,获卵数少、取消周期率高,胚胎质量差,临床妊娠率低,PCOS患者属于卵巢高反应人群。考点:IVF-ET治疗,在促排卵过程中可能出现的并发症。
5.多囊卵巢综合征的远期并发症:卵巢早衰、长期不排卵,子宫内膜持续雌激素作用无孕激素对抗导致子宫内膜癌,胰岛素抵抗的远期并发症:糖尿病、心血管疾病。考点:多囊卵巢综合征并胰岛素抵抗的远期并发症。