(来学网)患者女性,35岁。月经5/32天,停经53天,近1周感恶心,近3天少量流血。
  1. 考虑与哪些疾病有关
    A.
    (来学网)宫外孕
    B.
    (来学网)葡萄胎
    C.
    (来学网)流产
    D.
    (来学网)功血
    E.
    (来学网)前置胎盘
    F.
    (来学网)宫颈糜烂出血
  2. 为协助诊断可进行的检查有
    A.
    (来学网)后穹隆穿刺
    B.
    (来学网)腹部X线片
    C.
    (来学网)β-hCG的测定
    D.
    (来学网)腹腔镜检查
    E.
    (来学网)B超检查
    F.
    (来学网)尿妊娠
  3. 提示:此患者入院当天早晨出现下腹痛,肛门坠胀,尿妊娠阳性。B超检查宫内未见孕囊。该患者妇科检查可有的体征包括
    A.
    (来学网)后穹隆饱满
    B.
    (来学网)宫颈举痛
    C.
    (来学网)子宫漂浮感
    D.
    (来学网)宫口见组织
    E.
    (来学网)附件区包块
    F.
    (来学网)子宫与孕月大小相符
  4. 提示:此患者入院当天早晨出现下腹痛,肛门坠胀,尿妊娠阳性。B超检查宫内来见孕囊。可用化学药物治疗的情况是
    A.
    (来学网)移动性浊音阳性
    B.
    (来学网)无明显内出血
    C.
    (来学网)间质部妊娠,可见心跳,要求保留生育功能
    D.
    (来学网)输卵管妊娠未破裂或流产
    E.
    (来学网)输卵管包块直径大于5cm
    F.
    (来学网)血β-hCG的测定小于2000U/L
  5. 提示:该患者查体:腹部移动性浊音阳性,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,GP要求保守治疗。下一步的处理措施正确的有
    A.
    (来学网)腹腔镜下行保守性手术
    B.
    (来学网)建立静脉通路
    C.
    (来学网)备血
    D.
    (来学网)立即开腹行患侧输卵管切除
    E.
    (来学网)必要时可行自体输血
    F.
    (来学网)术后应复查β-hCG
正确答案:
(1)ABF
(2)ACEF
(3)ABCEF
(4)BDF
(5)ABCF
答案解析:
1.患者平素月经规则,出现停经、早孕反应及少许阴道流血,首先考虑妊娠相关疾病(异位妊娠、流产)、滋养细胞疾病。
2.为协助诊断,可行妇科检查、血尿β-hCG检查、B超检查了解盆腔情况,怀疑异位妊娠还可行后穹隆穿刺及诊刮。
3.该患者病史体征及实验室检查考虑异位妊娠,已出现考虑己有异位妊娠破裂或流产,可出现以下体征:后穹隆饱满、宫颈举痛、内出由多时子宫漂浮感、附件区包块、子宫与孕月大小相符或小于孕周。
4.异位妊娠药物治疗的指征是:无药物治疗的禁忌证,输卵管妊娠未破裂或流产,输卵管包块直径54cm,β-hCG的测定小于2000U/L,输卵管妊娠未破裂或流产。间质部妊娠可见心跳不能药物保守治疗。
5.患者异位妊娠已有内出血,要求保守手术,腹腔镜下行保守性手术,应同时建立静脉通路、备血做好抢救准备,术后应复查β-hCG。现不主张自体输血。