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患者男,36岁,因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎,经治疗出院。复查CT:胰腺假性囊肿并压迫胆总管,予留置经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管,管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流,末端停留在十二指肠腔,尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿,血肌酐200 μmol/L、白细胞 20×10
(来学网)
/L。上午再次出现发热,并伴气促、血压下降,于下午转入ICU。查体:体温39.5 ℃,脉搏140 次/分,呼吸30 次/分,血压80/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管,引流袋内见棕黄色引流液50 ml,内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.
(来学网)
血培养
B.
(来学网)
血胆红素
C.
(来学网)
血常规
D.
(来学网)
血淀粉酶
E.
(来学网)
肝、胆、胰、脾超声
F.
(来学网)
超声心动图
应尽快做的处理包括(提示 实验室检查:血胆红素、淀粉酶较前相比无明显升高,血肌酐280 μmol/L,血白细胞30×10
/L,血红蛋白140 g/L。血培养:革兰阴性杆菌;胆管-十二指肠引流管引流液培养:革兰阴性杆菌。血气分析:动脉血氧分压(PaO
) 65 mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO
)22 mmHg,pH 7.25。患者胸部X线片未见渗出,肝、胆、胰、脾超声:胆管-十二指肠引流管未移位。)
A.
(来学网)
吸氧
B.
(来学网)
静脉应用生长抑素
C.
(来学网)
快速大量补液
D.
(来学网)
静脉应用呋塞米
E.
(来学网)
静脉应用小剂量多巴胺
F.
(来学网)
肾替代治疗(CRRT)
应考虑合并的情况是(提示 治疗2天,患者血压、血氧饱和度、尿量逐渐恢复,胆红素、血肌酐逐渐下降,但转氨酶持续升高。)
A.
(来学网)
胰腺炎反复发作
B.
(来学网)
心功能不全
C.
(来学网)
肝脓肿
D.
(来学网)
病毒性肝炎
E.
(来学网)
门脉血栓形成
F.
(来学网)
长期禁食导致淤胆
正确答案:
(1)ABCDE
(2)ABCF
(3)C
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