×××,男性,38岁,某化工厂干部。因发热、咳嗽、咯血近3月,腰痛、少尿、2月于1991年6月25日入院。
自诉于1991年4月2日始无明显诱因缓起发热,体温38~39℃,同时出现咳嗽、咯少许粘液血丝痰,无盗汗、关节疼痛,无胸痛和呼吸困难。病后10天曾在当地医院摄X线胸片见"右下肺阴影",考虑为"右下肺肺炎",予青霉素治疗1周后体温降至正常,咳嗽稍好转,血痰停止。但半月后体温再次升达39~C,干咳,偶有少许血丝痰,静脉滴注头孢噻肟钠5天后体温又降至正常,胸片复查"右下肺阴影"较前吸收,但出现腰痛、少尿,尿常规检查发现尿蛋白(+++)、尿红细胞(+++)、颗粒管型1~2/HP,疑"泌尿系结石",于6月25日转上级医院检查而收住院。住院第7天患者突然咯鲜血100ml,发热38℃。病后精神、食纳和体力稍减,无脱发,体重无明显减轻,大小便正常。
既往于1989年曾患"鼻窦炎",当年曾有过肾绞痛、血尿病史;1990年患"急性扁桃体炎"。
无烟酒嗜好,曾有甲醇接触史。无结核病史。家庭成员无类似发病者。
体查:T38.5℃、R32次/分、P120次,分,BP158/95mmHgc,贫血貌,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅五官无异常,气管居中,胸廓无畸形,语颤对称,双肺叩诊无异常,双下肺可听到细湿罗音,心界不大,心率120次,分,律齐,心音强,无病理杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未及,无异常腹部肿块,双肾区无叩击痛,无异常血管杂音,肠鸣音正常,四肢未见异常。
实验室检查:WBC8.0×10(来学网)/L,N0.74,L0.24,E0.02,PLT230×10/L,网织红细胞10‰。嗜酸细胞计数352×10/L。尿常规:蛋白(+++),WBC6~8/HP,RBC30~35/HP,颗粒管型2~4/HP。血BUN13.2mmol/L,cr276μmol/L。血IgC24.7g/L,IgA1.69g/L,IgM1.5g/L。血气分析示pH7.21,PaCO3.53kPa(26.6mmHg),PaO4.2kPa(30.9mmHg),BE-16.0mmol/L。血沉35mm/h,CPR(+),类风湿因子(-)。抗核抗体(1:80阳性)。狼疮细胞(-)。痰含铁血黄素细胞(-),痰抗酸菌(-),痰培养4次均生长铜绿假单胞菌(+),血培养(-)。抗"0"和肝功能均正常。PPD皮试(++)。
胸部X线平片示右肺下野纹理增强,其间有边缘清楚的斑片状阴影,左下肺索条状密度增高阴影。胸部CT见双肺散在片状或结节状阴影,纵隔窗见外带散在结节状阴影。双肾CT未见异常。
入院后经头孢噻肟钠、复达欣、甲硝唑和甲基强的松龙等治疗均无明显好转。至7月10日12时呼吸困难加重,呼吸达50次,分,双肺水泡音增多,大汗,BP158/98mmHg,心率140次/分,经使用强心利尿、呼吸机辅助通气等治疗无效,14时零5分呼吸突然停止,继之心跳停止死亡。
请回答以下问题:
1.该患者主要的诊断是什么?
2.需与哪些疾病相鉴别?
3.该病目前的主要治疗方法有哪几方面?