病历摘要: 患者男性，36岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。-002-呼吸内科学

病历摘要: 患者男性，36岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。

患者初步诊断主要应考虑那些疾病？
A.
(来学网)细菌性肺炎
B.
(来学网)肺癌
C.
(来学网)肺脓肿
D.
(来学网)支气管扩张
E.
(来学网)肺结核
为明确诊断，门诊接诊医师应首先完善哪些辅助检查？
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)痰培养+药敏
C.
(来学网)血培养+药敏
D.
(来学网)痰涂片+细菌分类
E.
(来学网)胸部X线检查
F.
(来学网)胸部CT
G.
(来学网)心电图
H.
(来学网)肝、肾功能、血糖、血清电解质和凝血功能检查
该病例入院后最好采取以下哪些治疗措施？提示：血白细胞 2×10/L，中性粒细胞0.91，胸片见右上肺团片状浓密阴影，其间见有小空腔，伴气液平面。
A.
(来学网)静注地塞米松
B.
(来学网)冰袋物理降温
C.
(来学网)补液
D.
(来学网)静注立止血
E.
(来学网)营养支持
F.
(来学网)抗生素
对该病历，可选用的抗生素有哪些？提示：痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌
A.
(来学网)头孢呋辛
B.
(来学网)头孢曲松
C.
(来学网)甲硝唑
D.
(来学网)红霉素
E.
(来学网)头孢哌酮
F.
(来学网)喹诺酮类
G.
(来学网)阿米卡星
关于肺脓肿，以下哪些是正确的？
A.
(来学网)根据感染途径不同，肺脓肿可分为吸入性、继发性和血源性三种类型，其中以血源性肺脓肿最为常见
B.
(来学网)吸入性肺脓肿的发病部位与体位有关，仰卧位时好发于右上叶后段或下叶背段
C.
(来学网)血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌和厌氧菌多见
D.
(来学网)肺部邻近器官的化脓性病变可引起肺脓肿
E.
(来学网)血源性肺脓肿肺部多无阳性体征
F.
(来学网)纤维支气管镜检查对肺脓肿的诊断与治疗意义有限
肺脓肿需和哪些疾病鉴别？
A.
(来学网)细菌性肺炎
B.
(来学网)支气管肺癌
C.
(来学网)支气管扩张
D.
(来学网)空洞性肺结核继发感染
E.
(来学网)肺囊肿继发感染
F.
(来学网)肺曲霉病
肺脓肿的主要治疗措施有哪些？
A.
(来学网)抗生素治疗
B.
(来学网)手术治疗
C.
(来学网)支气管舒张药
D.
(来学网)祛痰药
E.
(来学网)体位引流
F.
(来学网)雾化吸入生理盐水
G.
(来学网)经纤维支气管镜冲洗及吸引
对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些？
A.
(来学网)血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类，也可选用万古霉素
B.
(来学网)抗生素疗程一般为4～8周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化为止
C.
(来学网)肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗
D.
(来学网)吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感
E.
(来学网)对脓腔直径超过5cm以上估计不易闭合者，可首选经胸壁插入导管引流

正确答案：

(1)AC
(2)ABCDEH
(3)BCDEF
(4)ABCEFG
(5)BDEF
(6)ABCDEF
(7)ADEG
(8)DE

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