患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7 kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187 U/L，碱性磷酸酶289 U/L。血清叶酸2.8 ng/ml（正常＞4 ng/ml), 维生素B 96 ng/L(正常＞170 ng/L)，血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。-063-普通内科学

　患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7 kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187 U/L，碱性磷酸酶289 U/L。血清叶酸2.8 ng/ml（正常＞4 ng/ml), 维生素B

96 ng/L(正常＞170 ng/L)，血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

针对上述患者的病情，首先需要进行的是
A.
(来学网)评估结肠癌可能
B.
(来学网)评估乳糜泻可能
C.
(来学网)评估HIV感染可能
D.
(来学网)评估肠易激综合征可能
E.
(来学网)评估肠道感染可能
为了确诊，下一步首先进行(提示　多次粪镜检未见原虫和蠕虫，结肠镜未见异常。胃镜提示轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎。)
A.
(来学网)小肠黏膜活检
B.
(来学网)胃黏膜活检
C.
(来学网)小肠内容物抽吸行细菌培养
D.
维生素B(来学网)吸收试验
E.
(来学网)抗麦胶蛋白抗体检测
不必要的治疗是(提示　小肠黏膜活检可见绒毛萎缩，固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻。)
A.
(来学网)维持水、电解质平衡
B.
(来学网)营养支持
C.
(来学网)低脂饮食
D.
(来学网)补充缺乏维生素
E.
(来学网)静脉应用抗生素
完全缓解肠道和血液系统的异常，通常需要的时间是(提示　予以叶酸和维生素B制剂治疗后，患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻。)
A.
(来学网)1～2周
B.
(来学网)4～8周
C.
(来学网)3～6个月
D.
(来学网)6～12个月
E.
(来学网)1～2年
患者在治疗1个月后自行停药，腹泻症状再发。此时在补充叶酸治疗基础上可以联合使用抗生素，首选
A.
(来学网)红霉素
B.
(来学网)多西环素
C.
(来学网)氯霉素
D.
(来学网)青霉素
E.
(来学网)克拉霉素

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)E
(4)C
(5)B

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