病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。-004-肾内科学

病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。

病人入院后首先应该行的检查门诊检查资料：提示：血常规：WBC4．5×10，RBC2．2×10，MCV86fl，MCH32pg，MCHC340g/L，HB69g/L，PLT153×10。尿常规：WBC+++/HP，RBC+++/HP，尿蛋白+。
A.
(来学网)肾功能及电解质
B.
(来学网)肝功能
C.
(来学网)网织红细胞数量
D.
(来学网)大便潜血
E.
(来学网)中段尿细菌培养
F.
(来学网)尿沉渣找抗酸杆菌
G.
(来学网)中段尿培养结核杆菌
H.
(来学网)静脉肾盂造影
I.
(来学网)24小时尿蛋白定量
需要进一步检查的项目有：提示：生化示血肌酐450μmol/L，COCP为15．8mmol/L，Ca1．78mmol/l，P1．56mmol/L。网织红细胞绝对值数量为0．048×10，比例为2．0％，大便潜血阴性，中段尿细菌培养杆菌1×10，尿沉渣找抗酸杆菌阴性，中段尿培养结核杆菌培养因时间未到，结果未报。
A.
(来学网)iPTH
B.
(来学网)Rous试验
C.
(来学网)Ham试验
D.
(来学网)铁蛋白
E.
(来学网)血清铁
F.
(来学网)总铁结合力
G.
(来学网)PPD皮试
H.
(来学网)肾脏输尿管膀胱B超
I.
(来学网)腹部X片
J.
(来学网)膀胱输尿管逆行造影
需要进一步检查的项目有：提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15％，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm，右肾9．1×8．9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通
A.
(来学网)胸部X片
B.
(来学网)腹部CT检查
C.
(来学网)腹部MRI检查
D.
(来学网)肾小球滤过率检查
E.
(来学网)膀胱镜检查
患者可诊断为：提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min，右侧示GFR0ml/min，膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，
A.
(来学网)泌尿系细菌感染
B.
(来学网)泌尿系结核
C.
(来学网)梗阻性肾病
D.
(来学网)急性肾功能不全
E.
(来学网)慢性肾功能不全
F.
(来学网)重度贫血
根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：
A.
(来学网)CKD 1期
B.
(来学网)CKD 2期
C.
(来学网)CKD 3期
D.
(来学网)CKD 4期
E.
(来学网)CKD 5期
可选择下列治疗方法：
A.
(来学网)碳酸氢钠
B.
(来学网)口服铁剂
C.
(来学网)静脉补铁
D.
(来学网)促红细胞生成素
E.
(来学网)罗钙全
F.
(来学网)碳酸钙
患者抗结核治疗可选择下列药物：
A.
(来学网)利福平
B.
(来学网)异烟肼
C.
(来学网)吡嗪酰胺
D.
(来学网)乙胺丁醇
E.
(来学网)链霉素
患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：
A.
(来学网)利福平
B.
(来学网)异烟肼
C.
(来学网)吡嗪酰胺
D.
(来学网)乙胺丁醇
E.
(来学网)链霉素
本患者是否需要手术治疗：
A.
(来学网)仅需要抗结核药物治疗
B.
(来学网)需要手术切除无功能肾脏
C.
(来学网)需要肾脏造瘘，解除梗阻
泌尿系结核手术治疗的指征：
A.
(来学网)一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。
B.
(来学网)顽固肾结核
C.
(来学网)进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者
D.
(来学网)肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者
E.
(来学网)小膀胱者
F.
(来学网)结核闭合性脓腔

正确答案：

(1)ABCDEFG
(2)ADEFHIJ
(3)ACDE
(4)BCE
(5)D
(6)ACDEF
(7)ABCD
(8)C
(9)BC
(10)ACDFG

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