(来学网)高某,男,63岁。4年前开始出现记忆减退,近1年日益加重,不认识女儿,捡废旧物品,出门找不到家,不会穿衣,常呆坐、呆立、呆望,不言不语,对人冷淡,不关心家人。既往史:有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查:意识清,定向障碍,记忆障碍,个位数计算正确,两位数加法常错,夜间不眠,到处摸索,说身边有人唱歌内容听不清,流露出悲观情绪,未见自杀行为,生活不能自理。化验:康华试验阴性,CSF正常,CT:脑萎缩,额颞叶明显。
  1. 最可能诊断是
    A.
    (来学网)老年性痴呆
    B.
    (来学网)脑血管性痴呆
    C.
    (来学网)脑肿瘤
    D.
    (来学网)麻痹性痴呆
    E.
    (来学网)正常压力脑积水所致痴呆
  2. 患者目前可采取的处理不包括
    A.
    (来学网)奥氮平
    B.
    (来学网)喹硫平
    C.
    (来学网)西酞普兰
    D.
    (来学网)阿普唑仑
    E.
    (来学网)多虑平
  3. 目前治疗效果预后如何
    A.
    (来学网)无有效治疗,预后不良
    B.
    (来学网)手术治疗预后较好
    C.
    (来学网)抗梅毒治疗,预后较好
    D.
    (来学网)治疗脑血管病后尚可
    E.
    (来学网)脑脊液分流手术,预后尚可
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)A
答案解析:
老年患者,病程逐渐加重,表现智能全面受损,人格改变,伴有幻觉,神经系统检查阴性。虽有冶游史,但康华试验阴性,可排除麻痹性痴呆,故诊断为老年性痴呆,对症支持治疗,可以使用美金刚改善认知,喹硫平和奥氮平改善精神症状,西酞普兰改善抑郁症状,阿普唑仑改善睡眠,多虑平虽然可以改善抑郁症状,但是其抗胆碱能的副作用会影响患者的认知,故不宜使用,该类患者预后不佳。