患者男，42岁。因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。家族中无类似病史。-068-精神病学

　患者男，42岁。因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，曾诊断为精神分裂症，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗，但症状时轻时重，一直未获完全缓解，目前仍服用利培酮2mg/d。既往史阴性，性格内向，做事认真、固执。家族中无类似病史。

诊断时应该考虑的问题
A.
(来学网)以往诊断是否正确
B.
(来学网)患者的家庭经济状况
C.
(来学网)是否合并脑器质性疾病或躯体疾病
D.
(来学网)是否合并物质依赖
E.
(来学网)以往用药的剂量
F.
(来学网)以往用药的疗程
G.
(来学网)评估患者的服药依从性
H.
(来学网)以往治疗过程中的药物不良反应情况
最合适的治疗方案是(提示：患者仍诊断为分裂症，进一步收集病史资料，以往用药最高剂量为氟哌啶醇16mg/d×90d，舒必利1800mg/d×90d，利培酮2mg/d×40d。)
A.
(来学网)无抽搐电休克治疗
B.
(来学网)合并心理治疗
C.
(来学网)换用五氟利多
D.
(来学网)肌内注射长效抗精神病针剂
E.
(来学网)增加利培酮剂量至治疗量，观察疗效
F.
(来学网)换用奥氮平
G.
(来学网)告知护理人员注意监督患者服药
H.
(来学网)合并碳酸锂
按照《中国精神分裂症防治指南》，关于难治性精神分裂症的观点正确的是(提示：按照上述方案，抗精神病药物在2周内加至治疗剂量，观察6周后病情仍未见好转，幻听仍然存在。病例讨论认为该患者属难治性精神分裂症。)
A.
(来学网)过去3年中2种抗精神病药足量、足疗程治疗无效
B.
(来学网)过去5年中3种（至少2种不同化学结构）抗精神病药足量、足疗程治疗无效
C.
(来学网)氯氮平治疗无效
D.
(来学网)电休克治疗无效
E.
(来学网)慢性精神分裂症属于难治性分裂症之一
F.
(来学网)患者始终不能耐受抗精神病药物的不良反应
G.
(来学网)虽经充分维持治疗和预防治疗，病情仍复发或恶化
H.
(来学网)过去3年中2种不同化学结构的抗精神病药足量、足疗程治疗无效
此时，可供选择的治疗方案有
A.
(来学网)合并碳酸锂增效
B.
(来学网)合并氟西汀
C.
(来学网)合并另外一种不同作用机制的抗精神病药
D.
(来学网)增加现用抗精神病药物的剂量，进行超剂量冲击治疗
E.
(来学网)换用氯氮平治疗
F.
(来学网)换用奥氮平治疗
G.
(来学网)换用喹硫平治疗
H.
(来学网)电休克治疗
下列措施正确的是(提示：换用氯氮平治疗，2周后血常规WBC3.5×10/L。)
A.
(来学网)立即停用氯氮平
B.
(来学网)氯氮平暂时维持目前剂量，如果WBC不继续减低，可以继续使用氯氮平
C.
(来学网)密切关注有无感染体征
D.
(来学网)静脉滴注抗生素预防感染
E.
(来学网)每周查血常规2次，密切关注血常规变化
F.
(来学网)合用升白细胞药物

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