(来学网)患儿,男,6岁,因家长发现其左耳听力突然下降3天而就诊。伴随有发作性头晕,行走不稳,恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷,无头痛、发热,在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅,鼓膜完整无充血,稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。
  1. 需要进一步完善的病史包括
    A.
    (来学网)耳毒性药物使用史
    B.
    (来学网)家族遗传性疾病史
    C.
    (来学网)前期上呼吸道感染史
    D.
    (来学网)耳流脓病史
    E.
    (来学网)外伤史
    F.
    (来学网)全身系统性疾病史
  2. 进一步追问病史发现,患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛,自行消炎治疗后上述症状消失,余既往史无阳性发现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋:感染性聋。其最常见的致病病原体为
    A.
    (来学网)风疹病毒
    B.
    (来学网)麻疹病毒
    C.
    (来学网)带状疱疹病毒
    D.
    (来学网)腮腺炎病毒
    E.
    (来学网)腺病毒
    F.
    (来学网)柯萨奇病毒
  3. 其鉴别诊断不包括
    A.
    (来学网)急性化脓性中耳炎
    B.
    (来学网)急性分泌性中耳炎
    C.
    (来学网)听神经病
    D.
    (来学网)听神经瘤
    E.
    (来学网)大前庭水管综合征
    F.
    (来学网)外淋巴瘘
  4. 患儿自发性眼震(-),Romberg试验(-),周围性面瘫征(-)。声导抗示双侧A型鼓室导抗图。颞骨CT左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是
    A.
    (来学网)地塞米松静滴
    B.
    (来学网)双氢克尿塞口服
    C.
    (来学网)巴曲酶静滴
    D.
    (来学网)高压氧治疗
    E.
    混合氧(5%CO(来学网)+95%O)吸入
    F.
    (来学网)阿昔洛韦静滴
  5. 如颞骨CT发现左侧岩骨后缘外口扩大,呈三角形缺损,内端和总脚相通,则诊断考虑为
    A.
    (来学网)耳硬化症
    B.
    (来学网)大前庭水管综合征
    C.
    (来学网)上半规管裂综合征
    D.
    (来学网)隐蔽性中耳炎
    E.
    (来学网)病毒性迷路炎
    F.
    (来学网)外淋巴瘘
  6. 该患儿行高压氧治疗后诉耳痛,数次治疗后耳痛加剧,可能的临床表现有
    A.
    (来学网)鼓膜松弛部穿孔
    B.
    (来学网)蓝鼓膜
    C.
    (来学网)鼓膜充血、内、陷
    D.
    (来学网)鼓膜表面血疱形成
    E.
    (来学网)外耳道深部积脓
    F.
    (来学网)鼓膜活动度减低
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)AC
(4)BF
(5)B
(6)AE
答案解析:
6.突聋的病因包括:感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常和特发性。患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史,高度怀疑为腮腺炎所致感染性聋,该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的最常见原因。其鉴别诊断包括听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等。少数分泌性中耳炎也可以突聋起病。特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物(可用于耳带状疱疹急性期)和利尿剂(可用于膜迷路积水)。儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征,题干中所述CT表现为该疾病典型表现。高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎,和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗配合欠佳有关。其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成,甚至鼓膜穿孔、出血。