(来学网)患者,女性,62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院,既往有胆结石病史。入院查体:体温39.5℃,血压80/50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛,未触及包块,肠鸣音正常。
  1. 该患者初步诊断
    A.
    (来学网)革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
    B.
    (来学网)革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
    C.
    (来学网)SIRS
    D.
    (来学网)脓毒症
    E.
    (来学网)严重脓毒症
  2. 关于革兰阳性球菌脓毒血症,下列错误的是
    A.
    (来学网)致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
    B.
    (来学网)常继发于痈、急性蜂窝织炎等
    C.
    (来学网)休克发生早
    D.
    (来学网)少尿或无尿不明显
    E.
    (来学网)转移性脓肿多见
  3. 该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,其典型的临床表现是
    A.
    (来学网)夏科三联症阳性
    B.
    (来学网)胆囊肿大压痛
    C.
    (来学网)墨菲征阳性
    D.
    (来学网)雷诺五联症阳性
    E.
    (来学网)右上腹阵发性绞痛
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析:
1.革兰阴性杆菌脓毒症:常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放,使毛细血管扩张,管壁通透性增加,血液淤滞循环内,并形成微血栓,以致循环血量减少,细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点:一般以突然寒战开始,发热呈间歇热,严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早,持续时间长。患者四肢厥冷,出现发绀、少尿或无尿,多无转移性脓肿。
2.革兰阳性球菌脓毒症:主要致病菌是金黄色葡萄球菌,它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时,有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点:一般无寒战,发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红,四肢温暖,常有皮疹、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,易并发心肌炎。发生休克的时间较晚,血压下降也慢,但患者多呈谵妄和昏迷。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联症:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。