(来学网)患者,男性,60岁。颞部2cm×2cm大小黑素斑块,略隆起于皮面,边界清楚但不规整,黑色不均匀,近2个月来缓慢增大。
  1. 该患者诊断应首先考虑
    A.
    (来学网)表皮痣
    B.
    (来学网)脂溢性角化病
    C.
    (来学网)基底细胞癌
    D.
    (来学网)鳞状细胞癌
    E.
    (来学网)恶性黑素瘤
  2. 最常见于我国的是
    A.
    (来学网)肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤
    B.
    (来学网)浅表播散性黑素瘤
    C.
    (来学网)恶性雀斑样痣黑素瘤
    D.
    (来学网)溃疡性黑素瘤
    E.
    (来学网)结节性黑素瘤
  3. 根据Clark分级法,下列可定义为Ⅲ级的是
    A.
    (来学网)黑素瘤细胞局限于表皮和皮肤附属器
    B.
    (来学网)侵入真皮乳头层
    C.
    (来学网)侵入乳头下血管丛,但未侵入真皮网状层
    D.
    (来学网)侵入真皮网状层
    E.
    (来学网)侵入皮下脂肪组织
  4. 与本病发病有关的因素不包括
    A.
    (来学网)种族
    B.
    (来学网)遗传
    C.
    (来学网)创伤
    D.
    (来学网)曝光
    E.
    (来学网)过敏
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)表皮痣:出生时或幼年发病,一般无变化,根据患者老年起病,缓慢增大,考虑该病可能性较小。脂溢性角化病一般多发,呈乳头瘤样。根据患者损害单发,考虑该病可能性较小。基底细胞癌表现为结节或斑块,边缘隆起,光滑,中央常有溃疡、结痂,长期不愈,并缓慢扩大。根据患者临床症状无溃疡改变,考虑该病可能较小。鳞状细胞癌常发生于某些慢性皮肤病基础上,根据患者无慢性皮肤病,考虑该病可能性较小。恶性黑素瘤为一种高度恶性的肿瘤,基本特点是皮疹不对称、边缘不规则、颜色不均匀、直径常大于6mm,并持续增大。根据患者斑块较大,边界不规整,颜色不均匀,持续增大,考虑该病可能性大。(2)恶性黑素瘤为一种高度恶性的肿瘤,易发生淋巴结和血行转移,我国少见。发病可能与种族、遗传、创伤、病毒、日光、免疫等因素有关。临床上根据表现不同,可分为四种类型,分别为肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤、浅表播散型黑素瘤、恶性雀斑样痣黑素瘤、结节性黑素瘤,我国最常见的为肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤。(3)本病确诊依据为组织病理学,根据侵袭深度不同,可以采用Clark分级法将本病分为Ⅰ~Ⅴ级。侵袭深度通常采用Clark分级法:Ⅰ级:黑素瘤细胞局限于表皮和皮肤附属器。Ⅱ级:侵入真皮乳头层,最多仅有少数黑素瘤细胞伸到网状层和乳头层之间。Ⅲ级:侵入乳头下血管丛,但未侵入真皮网状层。Ⅳ级:侵入真皮网状层。V级:侵入皮下脂肪组织。(4)恶性黑素瘤为一种高度恶性的肿瘤,易发生淋巴结和血行转移,我国少见。发病可能与种族、遗传、创伤、病毒、日光、免疫等因素有关。