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患者,男性,40岁。领前V字区,双手足掌面境界清楚的褐红至褐黑色的斑疹,表皮部分脱屑。3个月前初起为水肿型鲜红色斑,类似晒斑,自觉瘙痒、灼热。患者常出现食欲减退,恶心、呕吐等消化道症状。有长期饮酒史,无服药史。患者精神不振、失眠。考虑诊断该患者为
A.
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接触性皮炎
B.
(来学网)
光敏性药物皮炎
C.
(来学网)
晒斑
D.
(来学网)
烟酸缺乏症
E.
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肠病性肢端皮炎
正确答案:
D
答案解析:
烟酸缺乏病(pellagra)是由于烟酸缺乏引起的以皮肤黏膜、胃肠道和神经系统症状表现为主的一类疾病。本病可以发生在任何年龄组,男性多于女性。患者在早期的前驱症状不典型,可以有食欲下降、乏力、消瘦、腹部不适、易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异性表现。病情发展加重出现"三联症",即皮肤黏膜、消化系统、精神与神经系统的症状,各种症状出现的顺序不同,通常最早出现消化道症状。皮肤表现是本病的特异性表现。患者经常因为夏秋季日光照射后发病,在四肢面部等暴露处对称出现红斑,自觉瘙痒,类似日晒伤,皮损和周围正常皮肤分界清楚。之后皮损迅速转为红褐色,水肿明显,严重者表面形成大疱,水疱破溃后有浆液渗出,可因继发感染而形成脓疱。经2~3周后皮损转为深褐色,水疱干燥形成大片结痂,树皮样脱落而愈。脱皮区有色素增加或减退,新生皮肤程度不等萎缩。根据患者暴露处出现境界清楚的褐红至褐黑色的斑疹,同时伴有消化道症状及精神与神经系统的症状,诊断考虑烟酸缺乏症。
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