(来学网)患者男性,58岁。不发热,干咳,痰中带血丝1个月,昨天X线检查示右侧有大量的胸腔积液。患者否认心脏病史。
  1. 该患者引起胸腔积液的可能原因包括
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)原发性肺癌
    C.
    (来学网)胸膜间皮瘤
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)结核性胸膜炎
    F.
    (来学网)转移性肺癌
  2. 为了明确诊断,可考虑进行的实验室检查是
    A.
    (来学网)胸水常规检查
    B.
    (来学网)胸水ADA的测定
    C.
    (来学网)胸水CEA的测定
    D.
    (来学网)胸水找抗酸杆菌
    E.
    (来学网)胸水结核分枝杆菌培养
    F.
    (来学网)胸水细胞学检查找癌细胞
  3. 如果胸水未找到抗酸杆菌,结核杆菌培养阴性,而纤维支气管镜检查示右下肺主支气管下端呈漏斗型狭窄,应高度怀疑
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)原发性肺癌
    C.
    (来学网)胸膜间皮瘤
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)心力衰竭
    F.
    (来学网)转移性肺癌
  4. 如果患者被诊断为原发性肺癌,下列肿瘤标志物对其诊断有一定价值的是
    A.
    (来学网)SCC
    B.
    (来学网)CEA
    C.
    (来学网)NSE
    D.
    (来学网)AFP
    E.
    (来学网)PSA
    F.
    (来学网)PAP
    G.
    (来学网)CYFRA21-1
  5. 如果原发性肺癌的病理类型为小细胞肺癌,下列肿瘤标志物对其诊断最有价值的是
    A.
    (来学网)SCC
    B.
    (来学网)CEA
    C.
    (来学网)NSE
    D.
    (来学网)AFP
    E.
    (来学网)PSA
    F.
    (来学网)PAP
正确答案:
(1)ABEF
(2)ABCDEF
(3)BF
(4)ABCG
(5)C
答案解析:
1.男性患者,痰中带血1个月,应首先排除胸膜间皮瘤。另外患者不发热与干咳,通常可排除金葡菌肺炎。支气管哮喘通常不引起胸腔积液。而肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺癌和转移性肺癌均可导致胸腔积液。
2.胸水常规检查可判断性质;肺结核与结核性胸膜炎患者,胸水ADA水平显著升高,胸水可找到抗酸杆菌与胸水结核杆菌培养阳性。原发性肺癌和转移性肺癌患者胸水中可发现肿瘤细胞,而且胸水CEA水平显著升高,因此胸水细胞学检查与胸水CEA的测定有助于原发性肺癌和转移性肺癌的诊断。
3.胸水未找到抗酸杆菌,胸水结核杆菌培养阴性,不支持肺结核的诊断,而纤维支气管镜检查示右下肺主支气管下端呈漏斗型狭窄,所以高度怀疑原发性肺癌与转移性肺癌。
4.原发性肺癌患者,血清CEA、NSE、SCC与CYFRA21-1可升高,因此对原发性肺癌诊断有一定价值。而AFP是肝癌的标志物,前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺癌的标志物。
5.小细胞肺癌患者血清NSE水平显著高于大细胞肺癌、肺腺癌与肺鳞癌。