(来学网)患儿男,6岁。3周前曾因发热,咽喉疼痛,咳嗽,服用"感冒灵"后症状消退。1天前突发颜面浮肿,查体:BP150/90mmHg,尿常规:RBC(+++),WBC:12/HP,尿蛋白(++)。
  1. 该患儿可能的诊断是
    A.
    (来学网)肾病综合征
    B.
    (来学网)急进性肾炎
    C.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)慢性肾炎
    E.
    (来学网)肾盂肾炎
    F.
    (来学网)肾结核
  2. 为进一步进行诊断,需要做的实验室检查是
    A.
    (来学网)ASO
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)肾功能检查
    E.
    (来学网)血培养
    F.
    (来学网)补体C3测定
  3. 导致急性肾小球肾炎的相关病原菌是
    A.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    B.
    (来学网)A群链球菌
    C.
    (来学网)B群链球菌
    D.
    (来学网)肺炎链球菌
    E.
    (来学网)肠球菌
    F.
    (来学网)大肠杆菌
  4. 与急性链球菌感染后肾小球肾炎发病有关的成分是
    A.
    (来学网)链球菌脂磷壁酸
    B.
    (来学网)链球菌肽聚糖
    C.
    (来学网)链球菌荚膜
    D.
    (来学网)链球菌胞壁F蛋白
    E.
    (来学网)链球菌胞壁M蛋白
    F.
    (来学网)链球菌溶血素"O"
  5. 该病的发病机制最有可能是
    A.
    (来学网)免疫复合物沉积于肾小球
    B.
    (来学网)抗原原位种植于肾脏
    C.
    (来学网)改变肾脏正常抗原,诱导自身免疫反应
    D.
    (来学网)机体产生自身抗体
    E.
    (来学网)迟发型超敏反应
    F.
    (来学网)链球菌溶血毒性对肾小球的损伤
  6. 该患者尿中蛋白质可包括
    A.
    (来学网)IgG
    B.
    (来学网)IgM
    C.
    (来学网)补体C3
    D.
    (来学网)清蛋白
    E.
    β(来学网)-微球蛋白
    F.
    (来学网)本周蛋白
正确答案:
(1)C
(2)ABCDF
(3)B
(4)E
(5)ABC
(6)ABCDE
答案解析:
1.急性链球菌感染后肾小球肾炎常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。主要发生在儿童。临床表现为血尿,高血压,水肿等。患儿的发病符合急性肾小球肾炎的临床表现。
2.患儿考虑为链球菌感染后肾小球肾炎,故应检查ASO、血沉、血常规,可见白细胞升高,血沉加快,ASO上升;患儿有血尿、浮肿,要了解肾功能情况,可表现为一过性氮质血症;补体C3降低对诊断有重要价值。此时血培养一般阴性,咽拭子培养阳性率为20%~30%。
3.急性链球菌感染后肾小球肾炎多为β溶血性链球菌"致肾炎菌株",常为A群链球菌感染后所致。B群是新生儿菌血症和脑膜炎的常见菌。肺炎链球菌是大叶性肺炎和支气管炎的病原菌。大肠杆菌、肠球菌所致感染最多见于尿路感染。金黄色葡萄球菌主要引起化脓性感染。
4.急性链球菌感染后肾小球肾炎是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。
5.该病发病机制有:①免疫复合物沉积于肾小球;②抗原原位种植于肾脏;③改变肾脏正常抗原,诱导自身免疫反应。
6.由于肾小球毛细血管基底膜通透性增加,大、中、小分子的蛋白都能通过出现在尿中,故为非选择性蛋白尿。本-周蛋白只出现在多发性骨髓瘤病人的尿中。