(来学网)患者男,69岁。5天前出现夜不眠,表情淡漠呆滞,行为紊乱,在房间中不停摸索乱翻东西,问其找什么,回答则言语凌乱不知所云。白天卧床行为安静,少语少动,对夜间发生的事不能回忆,生活不能自理,拒食水,偶有小便失禁。体格检查:左侧下肢肌力4级,膝反射亢进,左侧巴宾斯基征阳性。
  1. 作为接诊医生下列哪项检查最有意义
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)生化检查
    C.
    (来学网)脑电图
    D.
    (来学网)MMPI
    E.
    (来学网)头颅CT或MRI
  2. 目前考虑患者处于什么状态
    A.
    (来学网)痴呆状态
    B.
    (来学网)木僵状态
    C.
    (来学网)兴奋状态
    D.
    (来学网)抑郁状态
    E.
    (来学网)谵妄状态
  3. 针对患者精神症状应首选哪一种精神药物
    A.
    (来学网)碳酸锂
    B.
    (来学网)地西泮
    C.
    (来学网)氟哌啶醇
    D.
    (来学网)氯丙嗪
    E.
    (来学网)氯氮平
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)该患者为老年男性,急性起病,存在意识障碍、认知障碍、感知觉障碍以及精神运动性兴奋、睡眠障碍,上述症状呈昼轻夜重的变化,结合神经系统检查的阳性结果,考虑为脑血管病所致谵妄状态,发病时间5天,做CT或MRI可明确诊断。(3)谵妄状态下宜使用高效价抗精神病药物如氟哌啶醇,因其抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱,对心血管系统的影响较小,也不会出现因其中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。