(来学网)患者女,40岁。精神分裂症患者5年,服氯氮平维持治疗,病情稳定,有自知力,一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视,自己觉得得了精神病低人一等,没有前途,难以根治,因而不愿继续服药,也不愿去单位上班,不愿与人交往。
  1. 此时患者的主要症状是
    A.
    (来学网)关系妄想
    B.
    (来学网)牵连观念
    C.
    (来学网)抑郁
    D.
    (来学网)社交障碍
    E.
    (来学网)情感淡漠
  2. 需向家属交代的注意事项不包括
    A.
    (来学网)继续督促服药
    B.
    (来学网)观察患者情绪
    C.
    (来学网)严防自杀自伤
    D.
    (来学网)批评患者不应该有不好的念头
    E.
    (来学网)加强药物管理
  3. 患者目前的治疗方案
    A.
    (来学网)继续目前的药物治疗
    B.
    (来学网)加强心理治疗
    C.
    (来学网)抗抑郁治疗
    D.
    (来学网)考虑氯氮平副作用大,更换抗精神病药物
    E.
    (来学网)A+B+C
  4. 两周后的上午,患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今,呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生,采取的措施不包括
    A.
    (来学网)确定过量药物的服药时间、品种和剂量
    B.
    (来学网)洗胃
    C.
    (来学网)导泻
    D.
    (来学网)抗惊厥
    E.
    (来学网)催吐
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)E
(4)E
答案解析:
4.精神分裂症患者抑郁症状的发生率为20%~70%。发生抑郁的可能因素有原发和继发两类。原发因素较复杂,发生机制尚不清楚,是否与5-HT系统功能缺陷有关尚待进一步探索。继发因素包括抗精神病药物长期使用,可出现药源性抑郁;精神病后抑郁;反复发作的病程给患者带来极大的心理压力,尤其当患者自知力恢复时,抑郁情绪更为明显。该患者可能属于此种情况。此时在原来抗精神病药物的基础上,应给予抗抑郁治疗,同时加强心理治疗。需向家属交代注意加强药物管理,严防意外发生。精神分裂症患者是自杀的高危人群,约9%~24%的患者死于自杀。抗精神病药物超量中毒的解救措施包括:首先明确诊断,确定药物品种,同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗,保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经昏睡或昏迷的患者,不建议使用催吐药。因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效,并且催吐有可能导致吸入性肺炎。