患者女性，46岁。因心悸就诊。查体，甲状腺右叶大小正常，左叶可触及一圆形结节，质地硬，约2cm×2cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。T
、T
、TSH均正常。甲状腺显像呈"热"结节征象，结节周围及右叶甲状腺组织见轻度显影。
、T、TSH均正常。甲状腺显像呈"热"结节征象，结节周围及右叶甲状腺组织见轻度显影。 - 可能的诊断有A.Graves病B.甲状腺癌C.结节性甲状腺肿D.甲状腺囊肿E.Plummer病F.亚急性甲状腺炎
- 患者甲状腺素抑制试验显像见该"热"结节显像未见明显抑制，而结节周围和右侧甲状腺组织均不显影，如果T、T水平明显升高、TSH<0.01mIU/L。患者的此时最可能的诊断是A.Graves病B.甲状腺癌C.结节性甲状腺肿伴甲亢D.甲状腺囊肿E.Plummer病F.亚急性甲状腺炎
- 如果上述诊断成立，可选择的治疗方法有A.抗甲状腺药物治疗B.放射性核素
P治疗C.外照射治疗D.手术治疗E.放射性核素
I治疗F.化学药物治疗 - 如果患者伴有心房纤颤、气短、下肢水肿等不适，较适宜的治疗方法是A.抗甲状腺药物治疗B.放射性核素P治疗C.外照射治疗D.手术治疗E.放射性核素I治疗F.化学药物治疗
- 如果患者甲状腺显像尚伴有"冷"结节，较适宜的治疗方法是A.抗甲状腺药物治疗B.放射性核素P治疗C.外照射治疗D.手术治疗E.放射性核素I治疗F.化学药物治疗
- 如果该患者无甲亢症状，FT、FT、TSH水平均正常，甲状腺素抑制试验见结节对显像剂摄取功能受抑制，结节影像变淡。应考虑的诊断是A.甲状腺癌B.Graves病C.Plummer病D.增生结节或单纯结节E.甲状腺内出血F.亚急性甲状腺炎
正确答案：
(1)BCE
(2)E
(3)DE
(4)E
(5)D
(6)D
(2)E
(3)DE
(4)E
(5)D
(6)D
答案解析：
(1)甲状腺结节为"热"结节，临床上最先应考虑为功能自主性甲状腺结节（Plummer病），其次为结节性甲状腺肿伴甲亢，少数情况下"热"结节为甲状腺癌。而Graves病为弥漫性甲状腺肿大。(2)甲状腺"热"结节需要与非自主性增生性结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别，常用的方法是甲状腺素抑制试验显像，如果"热"结节周围和右侧甲状腺组织由显影转变为不显影，则可以诊断为"热"结节，结合患者具有T3、T4水平明显升高、TSH降低，Plummer病可能性最大。(3)自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗，从患者的条件分析，此两种方法均适合。(4)自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗，从患者的临床表现和检查结果分析，患者伴有心律失常和心衰，不适宜手术治疗，应选择131I治疗。(5)自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗，但当"热"结节与"冷"结节并存，疑有恶性病变时应优先选择手术治疗。(6)甲状腺"热"结节需要与非自主性增生性结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别，常用的方法是甲状腺素抑制试验显像，如果"热"结节周围影像受到抑制减淡，则应考虑为增生性结节。因对此甲状腺显影，不可能是一叶缺如。
专业实践能力
