患者女性,42岁,反复低热并盗汗2个月。查体:左颈部锁骨上可及-3.0cm×3.5cm包块,无压痛,双侧腋窝多发肿大淋巴结。血常规无异常。B超示脾大,腹膜后、髂内外及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结。TB-Ab阴性。肿瘤标志物蛋白芯片C12均在正常水平。左颈部锁骨上包块穿刺细胞学示炎性病变,遂行抗炎治4周,效不显,仍低热并伴消瘦。(来学网)F-FDG PET/CT显像示左颈部锁骨上、双侧腋窝、腹膜后、髂内外及双侧腹股沟多发淋巴结放射性分布异常浓聚,SUVave2.3~4.7,SUVmax3.5~8.9,脾大伴放射性分布散在性浓聚,SUVave3.8,SUVmax5.3;全身其余探测部位未见异常。
  1. 该患者可初步诊断为
    A.
    (来学网)淋巴结结核
    B.
    (来学网)淋巴结炎
    C.
    (来学网)恶性淋巴瘤
    D.
    (来学网)白血病
    E.
    (来学网)淋巴结转移性病变
  2. 若行进一步检查,应首选的检查方法是
    A.
    (来学网)PPD试验
    B.
    (来学网)淋巴结活检
    C.
    (来学网)LDH水平测定
    D.
    (来学网)胸腹部增强CT
    E.
    (来学网)EB病毒抗体检测
  3. F-FDG PET/CT显像的作用包括
    A.
    (来学网)提供最初的诊断
    B.
    (来学网)病变的临床分期
    C.
    (来学网)选择合适的病理取材部位
    D.
    (来学网)协助治疗计划的制定
    E.
    (来学网)以上均是
  4. 为尽早评估该患者放化疗疗效,拟优选的检查是
    A.
    (来学网)F-FDG PET/CT
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)CT增强扫描
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)常规X线
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
(4)A
答案解析:
(1)尽管左颈部锁骨上包块穿刺细胞学示炎性病变(可能左颈部包块穿刺时正好取材部位为淋巴结中央部坏死区),但随行抗感染治疗4周,效果不显,仍低热并伴消瘦,治疗反应不支持淋巴结炎。TB-Ab阴性,不甚支持结核性淋巴结炎。血常规无异常,不甚支持白血病。18F-FDG PET/CT显像示左颈部、双侧腋窝、腹膜后、髂内外及双侧腹股沟多发淋巴结代谢异常增高伴脾大,代谢散在性异常增高,可初步诊断为恶性淋巴瘤。(2)淋巴结活检提供组织病理学诊断证据,故答案为B。(3)通过18F-FDG PET/CT显像提供最初的诊断、临床分期、选择合适的病理取材部位及协助治疗计划的制定等作用,故答案E正确。(4)常规X线、CT、MRI及超声等检查主要反映解剖形态学的变化,根据解剖形态学往往难以在有效治疗后的早期阶段显示相应的变化。而肿瘤病灶18F-FDG摄取在有效放化疗的早期就会产生明显的变化,从而早期、及时地反映临床治疗效果,故本题答案为A。
专业知识