患者男性，46岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T37.5℃，面色苍白，心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb76g/L，WBC12.5×10
g/L，其中N75.8%，ESR56mm/h,CRP36mg/L,PPD试验(1:10000)（-），大便常规：RBC(+)，WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。
g/L，其中N75.8%，ESR56mm/h,CRP36mg/L,PPD试验(1:10000)（-），大便常规：RBC(+)，WBC（-），多次大便细菌培养均阴性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。 - 该病例首先考虑的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.慢性细菌性痢疾D.结肠癌E.溃疡性结肠炎F.肠道阿米巴肉芽肿
- 临床对该病例诊断意义最大的检查方法是A.血沉B.PPD试验C.X线钡剂灌肠检查D.血CEA测定E.核素标记白细胞显像F.结肠镜活组织检查
- 为协助诊断，可采用的核医学检查方法有A.
Ga显像B.
Tc-MIBIC.
In-Oxine-WBC显像D.Tc-AGAB显像E.Tc-IgG显像F.
F-FDG - 若行In-Oxine-WBC炎症显像，其叙述正确的是A.无需肠道准备B.影像质量好于Tc-HMPAO-WBC显像C.肠道病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚，24小时及48小时延迟相示相应部位仍呈放射性分布异常浓聚D.正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚E.抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大F.可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效果
正确答案：
(1)E
(2)F
(3)ACDEF
(4)ACDF
(2)F
(3)ACDEF
(4)ACDF
答案解析：
(1)该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠，为非肠结核及克罗恩病之好发部位，既往无肺结核病史，查体肺部未见异常，PPD阴性，不支持肠结核及克罗恩病诊断。该患者无急性细菌性痢疾病史，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，不支持慢性细菌性痢疾诊断。大便性状不支持肠道阿米巴肉芽肿。血CEA、CA-199及CA-125正常水平，不支持结肠癌诊断。结合该患者病史、症状、体征及相关实验室检查，应考虑为溃疡性结肠炎。(2)通过结肠镜取材活组织检查获取病理组织学信息，对诊断意义最大，故答案为F。(3)67Ga、99mTc-IgG、111In-Oxine-WBC、99mTc-AGAB及18F-FDG均为炎症显像剂，可应用于炎症性肠道病变的诊断，故答案A、C、D、E及F正确。(4)111In-Oxine-WBC显像中，正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚，因此患者亦无需肠道准备。肠道炎性病变往往在注射显像剂后2小时即可出现放射性分布异常浓聚影，24小时及48小时延迟相示仍呈浓聚。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症性肠道病变的部位、病变范围、了解其并发症、治疗效果及疾病复发与否等，故选项A、C、D及F叙述正确。由于99mTc物理特性较111In更适合显像，99mTc-HMPAO-WBC显像影像质量较111In-Ox-ine-WBC显像为佳，故选项B不正确。抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响不大，故选项E不正确。综上所述，本题正确答案为：A、C、D及F。
