患者女性，46岁。心悸、怕热多汗、体重减轻半年。查体，甲状腺左叶可触及一圆形结节，约4cm×3cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。T
、T
升高，TSH下降。甲状腺显像呈"热"结节征象。
、T升高，TSH下降。甲状腺显像呈"热"结节征象。 - 最可能的诊断是A.Graves病B.甲状腺癌伴甲亢C.结节性甲状腺肿D.甲状腺囊肿E.Plummer病
- 如果患者甲状腺显像见结节周围和健侧有不同程度的显影，需要与非自主性增生性结节或一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生相鉴别。最常用的鉴别方法是A.延迟显像B.甲状腺素抑制试验显像C.甲状腺三相显像D.多体位显像E.
Tc-(V)-DMSA显像 - 如果上述第一题诊断成立，该患者最好的治疗方法是A.化学药物治疗B.放射性核素
P治疗C.外照射治疗D.手术切除E.放射性核素
I治疗 - 如果患者无甲亢症状，甲状腺素抑制试验结节对显像剂摄取功能受抑制，影像变淡。应考虑的诊断A.甲状腺癌B.Graves病C.Plummer病D.增生结节或单纯结节E.甲状腺内出血
正确答案：
(1)E
(2)B
(3)D
(4)D
(2)B
(3)D
(4)D
答案解析：
(4)患者有典型的高代谢症状，甲状腺结节为"热"结节，最大的可能是自主功能性甲状腺结节（Plummer病），当然临床尚需与甲状腺癌、一叶缺如、代偿性增生等进一步鉴别。常用的鉴别方法是甲状腺素抑制试验显像，如果"热"结节显影程度不受抑制，则可诊断为Plummer病。Plummer病最常用的治疗方法为手术切除，只有在患者年龄偏大(40岁以上)，腺瘤体积较小，伴发心律不齐、心房纤颤和心力衰竭，有手术禁忌证或不愿手术者，才考虑131I治疗。本患者瘤体过大，适合手术治疗。
