患者男性，40岁。头痛半年，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术收入院。入院后第2天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压178／105mmHg，呼吸17次／分钟，脉搏54次／分钟。左侧瞳孔散大，对光反应消失。-370-外科护理（中级）

患者男性，40岁。头痛半年，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术收入院。入院后第2天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压178／105mmHg，呼吸17次／分钟，脉搏54次／分钟。左侧瞳孔散大，对光反应消失。

患者目前最可能的诊断是
A.
(来学网)重度昏迷
B.
(来学网)脑血管意外
C.
(来学网)小脑幕切迹疝
D.
(来学网)休克
E.
(来学网)瘤体破裂
对患者的便秘问题采取的措施不正确的是
A.
(来学网)使用开塞露
B.
(来学网)腹部按摩
C.
(来学网)使用缓泻剂
D.
(来学网)鼓励患者多食蔬菜水果
E.
(来学网)肥皂水高压灌肠
目前应立即进行的急救措施是
A.
(来学网)立即吸氧
B.
(来学网)静脉输注高渗脱水药物
C.
(来学网)安静休息
D.
(来学网)输注呼吸兴奋剂
E.
(来学网)输注降压药物
治疗期间，患者出现痰液堵塞气道，造成呼吸困难。治疗呼吸道梗阻最有效的措施是
A.
(来学网)通过鼻腔，口腔吸痰
B.
(来学网)鼻腔置管，氧气吸入
C.
(来学网)气管切开
D.
(来学网)从口腔行气管插管
E.
(来学网)用开口器侧外位引流

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)B
(4)C

答案解析：

1.小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大、直接或间接对光反应消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。因此该患者最可能诊断为小脑幕切迹疝。
4.昏迷患者或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开。

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