(来学网)女性,30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)左膈疝
    B.
    (来学网)先天性左膈肌发育不良
    C.
    (来学网)食管裂孔疝
    D.
    (来学网)食管裂孔旁膈疝
    E.
    (来学网)以上都不是
  2. 为确定是否需要手术,必须进行的检查是
    A.
    (来学网)胃镜检查
    B.
    (来学网)食管24小时pH测定
    C.
    (来学网)食管压力测定
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)肝肾功能和心脏功能检查
  3. 其手术适应证是
    A.
    (来学网)合并反流性食管炎,内科治疗效果不佳者
    B.
    (来学网)同时存在幽门梗阻,十二指肠淤滞者
    C.
    (来学网)同时有裂孔旁疝和巨大裂孔疝者
    D.
    (来学网)怀疑有癌变者
    E.
    (来学网)以上都是
  4. 其手术原则中,错误的是
    A.
    (来学网)复位疝内容物
    B.
    (来学网)修补松弛薄弱的食管裂孔
    C.
    (来学网)防治胃食管反流
    D.
    (来学网)保持胃流出道通畅
    E.
    (来学网)不过多考虑兼治并存的并发症
  5. 下列不属于治疗该疾病的手术方式是
    A.
    (来学网)贲门前固定术
    B.
    (来学网)后方胃固定术(Hill修复法)
    C.
    (来学网)经腹胃底折叠术(Nissen手术)
    D.
    (来学网)Belsey四点手术(亦称MarkⅣ)
    E.
    (来学网)近端胃部分切除术
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
(4)E
(5)E
答案解析:
4.食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其可并存多种并发症:①Saint三联症:指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室;②Casten三联症:指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡;③反流性食管炎:与食管裂孔疝互为因果,引起Barrett食管、食管狭窄及食管缩短;④吸入性呼吸道感染,支气管哮喘(继发症);⑤上消化道出血:由疝入的胃和肠发生溃疡所致,表现为呕血和黑便。因此,外科治疗食管裂孔疝时必须全面评估患者病情,在手术时根据具体情况一并兼治,提高治疗效果。