男性，52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。-319-胸心外科学（中级）

男性，52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。

根据患者情况，首先要做的检查是
A.
(来学网)血气分析
B.
(来学网)胸部X线检查
C.
(来学网)肺功能
D.
(来学网)血生化及肝功能检查
E.
(来学网)胸部CT检查
F.
(来学网)纤维支气管镜检查
根据检查结果，需要进行诊断和鉴别诊断的是(提示：检查发现右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。)
A.
(来学网)肺脓肿
B.
(来学网)肺恶性肿瘤
C.
(来学网)肺良性肿瘤
D.
(来学网)肺结核瘤
E.
(来学网)肺炎性假瘤
F.
(来学网)肺囊肿
应重点进行下列哪些项目检查
A.
(来学网)血气分析
B.
(来学网)经皮肺穿刺活检
C.
(来学网)肺功能
D.
(来学网)胸部CT检查
E.
(来学网)痰脱落细胞检查
F.
(来学网)纤维支气管镜检查
根据检查结果，正确的诊断是(提示：检查结果：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉；右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。左侧支气管各段正常。活检病理检查：鳞状细胞癌。)
A.
(来学网)右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大
B.
(来学网)右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张
C.
(来学网)右上肺鳞状细胞癌
D.
(来学网)右上肺鳞状细胞癌伴肺不张
E.
(来学网)右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染
F.
(来学网)右上肺鳞状细胞癌伴压迫症
根据患者病情，外科治疗宜采取
A.
(来学网)化疗
B.
(来学网)放疗
C.
(来学网)肺叶切除术
D.
(来学网)肺叶切除+支气管袖式切除术
E.
(来学网)肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫
F.
(来学网)放疗+化疗

正确答案：

(1)B
(2)BCDE
(3)DEF
(4)B
(5)E

答案解析：

1.患者临床症状主要表现在呼吸系统，首先应进行胸部正侧位X线常规检查。
2.通过胸部正侧位X线检查，基本可以排除肺脓肿和肺囊肿的诊断，而其他的疾病均可能引起右上肺不张、右肺门块影。
3.为了进一步明确肺部病变的性质，有必要进行胸部CT、痰脱落细胞和纤维支气管镜检查，而肺功能、血气分析为手术前准备。由于病变位于肺门，经皮肺穿刺活检危险性大，阳性率低。
4.根据组织病理学作出的诊断最为可靠。
5.目前肺癌的标准治疗是肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫。

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