男性,46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适,伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展,伴四肢无力。查体:C(来学网)平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常,四肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,双侧肱二、三头肌反射,膝、跟腱反射均亢进,双侧巴氏征阳性。
  1. 病变定位于(提示:根据患者病史、临床症状及体征。)
    A.
    (来学网)中央前回
    B.
    (来学网)中央后回
    C.
    (来学网)颈髓
    D.
    (来学网)旁中央小叶
    E.
    (来学网)内囊
    F.
    (来学网)脑干
  2. 下列有助于诊断的检查是
    A.
    (来学网)脑脊液检查
    B.
    (来学网)颈椎+上胸段MRI
    C.
    (来学网)椎管造影
    D.
    (来学网)颈椎平片
    E.
    (来学网)脊髓诱发电位
    F.
    (来学网)脑于诱发电位
  3. 诊断考虑(提示:检查结果发现颈4~胸1髓内占位性病变,病变上下合并有脊髓空洞,增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。)
    A.
    (来学网)脊髓空洞症
    B.
    (来学网)脊髓蛛网膜囊肿
    C.
    (来学网)肠源性囊肿
    D.
    (来学网)髓内室管膜瘤
    E.
    (来学网)星形胶质细胞瘤
    F.
    (来学网)血管网织细胞瘤
  4. 根据患者情况,治疗方案宜采取
    A.
    (来学网)显微手术肿瘤切除术
    B.
    (来学网)空洞蛛网膜下腔分流术
    C.
    (来学网)单纯放射治疗
    D.
    (来学网)椎板切除减压术
    E.
    (来学网)空洞-腹腔分流术
    F.
    (来学网)术后应用大剂量激素
  5. Brown-Square综合征包括下列哪些征象
    A.
    (来学网)同侧损伤平面以下痛温觉消失
    B.
    (来学网)同侧损伤平面以下运动消失
    C.
    (来学网)同侧损伤平面以下深感觉消失
    D.
    (来学网)同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失
    E.
    (来学网)对侧损伤平面以下1~2节段痛温觉消失
    F.
    (来学网)同侧损伤平面运动消失
正确答案:
(1)C
(2)ABCDE
(3)D
(4)AF
(5)BCDEF
答案解析:
1.诊断依据:①中年男性;②病程两年,主要临床症状为四肢麻木无力;③临床体征有C平面以下皮肤痛,温觉减退。四肢肌容积正常,四肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力增高,双侧肱二、三头肌反射,膝跳反射、跟腱反射均亢进,双侧巴氏征阳性。
2.脑脊液检查:通过奎肯试验了解脑脊液动力学,提示脑脊液的细胞及蛋白等情况;MRI检查:可以定位及定性诊断;椎管造影:提示椎管内梗阻程度、梗阻部位等情况;颈椎平片:提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象;脊髓诱发电位可提示病变受损节段及程度。
3.根据患者病史、体征,结合辅助检查,可明确诊断。
4.脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术,术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。
5.Brown-Square综合征:病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失,因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。