男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。-320-神经外科学（中级）

男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

根据患者症状、体征、结合辅助检查，正确的诊断是
A.
(来学网)中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
B.
(来学网)中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
C.
(来学网)重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
D.
(来学网)轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
E.
(来学网)轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
F.
(来学网)轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折
目前的处理措施应采取
A.
(来学网)脱水治疗
B.
(来学网)预防感染
C.
(来学网)绝对卧床休息
D.
(来学网)动态CT观察
E.
(来学网)开颅血肿清除加去骨瓣减压术
F.
(来学网)腰穿放液减压
目前要考虑(提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球凸出，眼球结膜充血水肿。听诊：双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼视力数指1m，右眼为0.9，右眼外展受限，四肢活动正常。)
A.
(来学网)眶内血管瘤
B.
(来学网)创伤性颈内动脉海绵窦瘘
C.
(来学网)硬脑膜动静脉瘘
D.
(来学网)海绵窦炎
E.
(来学网)自发性颈内动脉海绵窦瘘
F.
(来学网)眶内动脉瘤
此时，应进行哪些检查验证诊断
A.
(来学网)3DCT
B.
(来学网)MRA
C.
(来学网)CTA
D.
(来学网)DSA
E.
(来学网)TCD
F.
(来学网)MEG
此时，治疗宜采取(提示：经检查，诊断已明确。)
A.
(来学网)结扎颈动脉
B.
(来学网)颈动脉切开"放风筝术"
C.
(来学网)开颅颈内动脉海绵窦口修补术
D.
(来学网)血管内球囊栓塞术
E.
(来学网)开颅海绵窦钢丝导入或马尾导入术
F.
(来学网)带膜支架植入术
海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是
A.
(来学网)位于脑神经内侧
B.
(来学网)位于脑神经下方
C.
(来学网)位于脑神经外侧
D.
(来学网)位于脑神经上方
E.
(来学网)位于脑神经后方
F.
(来学网)位于脑神经前方
海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于
A.
(来学网)前床突与动眼神经之间
B.
(来学网)动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间
C.
(来学网)动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间
D.
(来学网)动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
E.
(来学网)展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间
F.
(来学网)展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
颈内动脉海绵窦段的分支有哪些
A.
(来学网)脉络膜前动脉
B.
(来学网)脉络膜后动脉
C.
(来学网)脑膜垂体动脉干
D.
(来学网)眼动脉
E.
(来学网)后交通动脉
F.
(来学网)海绵窦下动脉

正确答案：

(1)A
(2)ABCD
(3)B
(4)ABCD
(5)DF
(6)A
(7)D
(8)CF

答案解析：

1.中年男性，车祸致头外伤后昏迷2小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。头颅CT检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。
2.根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采取脱水降颅内压、预防感染、卧床休息、动态CT观察等措施。
3.患者伤后一周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍、视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。
4.3DCT、MRA检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况，而CTA、DSA可确切了解颅内血管情况，有助确诊。
5.血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗，包括血管内球囊栓塞术、血管内弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。
6.在海绵窦内，颈动脉位于脑神经的内侧。
7.在海绵窦解剖中，著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。提问8:C、F颈内动脉海绵窦段的分支包括：脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉及MeConnell垂体膜动脉。

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