答案解析:
对贯通性颅脑伤的清创应优先于非贯通性伤。①盲管伤清创:对于直径1~1.5cm以上的大型金属异物,在不影响脑功能的情况下予以摘除,1cm以下的小弹片,不需勉强摘除,无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合。清创不彻底,有脑肿胀或有感染征象者,不可缝合或行部分缝合。②贯通伤清创:有入口和出口,应先处理脑受压或有活动性出血的一侧,入口清创时应摘除所有碎骨片,出口侧脑皮质、颅骨和头皮软组织损伤较入口严重,应彻底清创止血。③经额窦贯通伤清创:扩大射入口骨窗,或采用一侧前额部骨瓣,彻底清创后取筋膜将硬脑膜破口严密修补。④矢状窦伤清创:如小凹陷骨折片损伤矢状窦边缘,患者一般情况良好,可不处理骨片,大的碎骨片或金属异物刺入矢状窦内时,应备血2000~3000ml,方可行窦内的骨片或异物摘除术。⑤脑室伤清创:脑室有血肿或异物,清创应进入脑室清除血肿或异物后,将硬脑膜严密缝合或修补。术后脑室持续引流。⑥脑多发性贯通伤清创:可根据患者全身情况和创伤的复杂性,决定一次手术完成清创或分期完成,一般应先处理有脑受压症状的一例。非贯通颅脑伤的处理主要清除创口内异物、修整头皮和颅骨边缘,缝合头皮创口。如果伴有硬脑膜外血肿,必须行正规开颅血肿清除术。