(来学网)男性,46岁。反复无痛性全程肉眼血尿6个月。偶有块状血凝块,无尿频、尿急、尿痛等症状。查体:无阳性体征发现。B超检查:双肾及输尿管正常,膀胱内发现实质占位,大小2.5cm×2.5cm。临床考虑膀胱肿瘤可能性大。
  1. 首先要做的确诊性检查是
    A.
    (来学网)静脉肾盂造影
    B.
    (来学网)盆腔CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)膀胱镜检+活检术
    E.
    (来学网)膀胱造影
    F.
    (来学网)PET(正电子发射断层扫描)
  2. 肿瘤的分期应属于(提示:检查发现肿瘤位于膀胱三角区,活检病理报告为膀胱移行细胞癌Ⅰ级。肿瘤未侵犯到膀胱肌层。)
    A.
    (来学网)Tis期
    B.
    T(来学网)期或T
    C.
    T(来学网)
    D.
    T(来学网)或T
    E.
    T(来学网)
    F.
    T(来学网)
  3. 根据患者情况,治疗方案宜采取
    A.
    (来学网)膀胱部分切除术
    B.
    (来学网)术后放疗或化疗
    C.
    (来学网)经尿道膀胱肿瘤电切术
    D.
    (来学网)经尿道冷冻切除术
    E.
    (来学网)膀胱癌根治术
    F.
    (来学网)术后膀胱灌注BCG
  4. 术后预防复发的措施是
    A.
    (来学网)对密切接触致癌物质人员加强劳动保护
    B.
    (来学网)戒烟
    C.
    (来学网)定期复查膀胱镜
    D.
    (来学网)膀胱灌注化疗药物或BCG
    E.
    (来学网)使用免疫调节剂
    F.
    (来学网)低脂饮食
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)CF
(4)ABDE
答案解析:
1.肿瘤定性诊断,最可靠的是病理学检查,影像学检查不是肿瘤诊断的"金标准"。PET(正电子发射断层扫描)一般不用于膀胱肿瘤的诊断。
2.肿瘤向膀胱腔内生长,形成占位性病变,故排除Tis分期,由于肿瘤未侵犯到膀胱肌层,故患者肿瘤的分期应是T或T期。
3.由于分级低,T或T期肿瘤归于浅表性膀胱癌,应采取保留膀胱的手术治疗方案,由于肿瘤在膀胱三角区,不宜选用膀胱部分切除术。膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手术后预防膀胱肿瘤复发。
4.一些致癌物质和吸烟是膀胱癌的病因或诱因,故要对密切接触致癌物质人员加强劳动保护和对吸烟者采取戒烟措施;膀胱灌注化疗药物或BCG能有效预防膀胱癌复发,是术后临床上常采用的预防复发措施;一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发;复查膀胱镜只能尽早发现复发肿瘤,而不能起到预防作用。