(来学网)一初中男生,突感下腹部及阴囊痛,伴恶心、呕吐,3小时后入院就诊,血尿常规检查:未见异常。
  1. 初步诊断可能是哪种疾病
    A.
    (来学网)斜疝绞窄
    B.
    (来学网)睾丸破裂
    C.
    (来学网)睾丸扭转
    D.
    (来学网)肾结石
    E.
    (来学网)肠梗阻
    F.
    (来学网)以上都不可能
  2. 目前必须进行哪项常规检查
    A.
    (来学网)X线
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MR
    D.
    (来学网)超声
    E.
    (来学网)以上都可以
  3. 若超声检查提示:膀胱无尿,右肾轻度积水,输尿管显示不清。初步考虑:
    A.
    (来学网)斜疝绞窄
    B.
    (来学网)睾丸破裂
    C.
    (来学网)睾丸扭转
    D.
    (来学网)肾结石
    E.
    (来学网)输尿管结石
    F.
    (来学网)以上都不可能
  4. 若需确定诊断还需要进行哪项检查
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)X线
    D.
    (来学网)磁共振
    E.
    (来学网)以上都不可能
  5. 若超声显示:右侧睾丸轻度肿大,中等回声,周围出现少量积液。24小时后CDFI:右侧睾丸血流信号消失。最可能的是
    A.
    (来学网)斜疝绞窄
    B.
    (来学网)急性睾丸炎
    C.
    (来学网)睾丸扭转
    D.
    (来学网)睾丸肿瘤
    E.
    (来学网)睾丸破裂
    F.
    (来学网)急性附睾炎
  6. 若超声为右髂窝少量液体,可见一低回声不均质包块,内部回声似肠管回声,追问病史该患既往下腹部经常在剧烈运动时出现包块,平卧后包块消失。我们首先考虑
    A.
    (来学网)斜疝绞窄
    B.
    (来学网)急性睾丸炎
    C.
    (来学网)睾丸扭转
    D.
    (来学网)睾丸肿瘤
    E.
    (来学网)睾丸破裂
    F.
    (来学网)肠套叠
正确答案:
(1)ABCD
(2)AD
(3)DE
(4)ACD
(5)C
(6)A
答案解析:
1.斜疝绞窄可出现疝块明显增大,下腹部疼痛明显,疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、扭转和肾结石均可出现上述症状,最主要的鉴别是影像学检查。可以逐一排除上述疾病。
2.超声是上述疾病的首选检查方法,可以区别睾丸破裂和扭转,可以发现输尿管结石和肾结石,即使未发现输尿管结石,超声还可以排除X线阴性结石。通过超声检查可以适时观察疝的部位,移动情况,通过血流检测可以观察是否有绞窄和嵌顿。
4.肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血尿,如果发现间断性血尿,可以判断为肾或输尿管结石,X线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁共振可以显示输尿管的全程,清楚显示结石的位置,但其费用较高,一般不宜作为常规检查。
5.中学生运动时引起急性阴囊痛,24小时后CDFI发现睾丸血流信号消失,故考虑睾丸扭转阻断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤及睾丸破裂均会有血流信号存在。