(来学网)一急诊患者,男性,55岁,近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐,发热,畏寒,因黄疸三天并逐渐加深来就诊,肝功检查ALT为1073U/L,血清胆红素为126μmol/L,AST/ALT>1。超声检查见肝脏肿大,回声粗糙,减低,肝内胆管内径为3mm,胆总管内径为7mm,壁厚,毛糙。胆囊影像显示欠清,胆囊壁明显增厚,内腔明显变小,内容物为弱回声光点。
  1. 胆囊显示不好的原因最可能是
    A.
    (来学网)患者进食后胆囊处于排空状态
    B.
    (来学网)胆囊萎缩
    C.
    (来学网)胆囊壁黏膜水肿增厚
    D.
    (来学网)胆囊内积气
    E.
    (来学网)胆囊先天性过小或缺如
    F.
    (来学网)肿瘤占据胆囊腔
  2. 下述患者中,还能出现胆囊壁增厚的病例有
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)低蛋白血症
    C.
    (来学网)右心衰竭
    D.
    (来学网)肾脏疾病
    E.
    (来学网)胆囊癌
    F.
    (来学网)胆囊腺肌增生症
  3. 经过一段时间的治疗后,超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声,不伴声影,可随体位改变而变形及移动,该回声团最可能是
    A.
    (来学网)胆囊泥沙状结石
    B.
    (来学网)胆囊内伪像
    C.
    (来学网)胆色素结石
    D.
    (来学网)胆囊肿瘤
    E.
    (来学网)胆囊内沉积物回声
    F.
    (来学网)胆囊息肉
  4. 除本病外,胆囊腔内发生上述改变的原因还有
    A.
    (来学网)胆总管梗阻
    B.
    (来学网)长期禁食
    C.
    (来学网)大量饮酒
    D.
    (来学网)溶血性贫血
    E.
    (来学网)肠气干扰
    F.
    (来学网)急性胆囊炎
  5. 该患者产生黄疸的原因是
    A.
    (来学网)进食某些导致皮肤发黄的食品
    B.
    (来学网)梗阻性黄疸
    C.
    (来学网)溶血性黄疸
    D.
    (来学网)药物过敏
    E.
    (来学网)肝细胞性黄疸
    F.
    (来学网)胆汁淤积
  6. 肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于
    A.
    (来学网)肝脏是否增大
    B.
    (来学网)胆道系统是否扩张
    C.
    (来学网)胆囊是否增大
    D.
    (来学网)脾脏是否增大
    E.
    (来学网)胆囊内是否出现结石
    F.
    (来学网)胆管壁是否增厚
正确答案:
(1)C
(2)ABCDEF
(3)E
(4)ABCDF
(5)E
(6)B
答案解析:
1.在排除了进食后胆囊收缩、胆囊切除史和技术原因后,胆囊在超声上不显像病理性改变的可能性更大,上述原因均可出现胆囊不显像,但该患因急性黄疸性肝炎导致胆囊受累,出现胆囊壁黏膜水肿增厚等改变,故C选项为最佳答案。
2.引起胆囊壁增厚的胆囊病变有:急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊腺肌增生症等;非胆囊病变有:低蛋白血症、急性肝炎、心衰、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。故上述均是正确答案。
4.胆囊内沉积状回声既可以是病理性改变,也可以是功能性改变,它有悬浮感,可在胆囊内形成界面,无声影,变动体位后依重力方向移动缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶,也可能是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像,其他原因均可导致胆囊内出现沉积物回声。
5.根据患者临床症状、体征及肝功指标明显增高等,证明患者患急性黄疸性肝炎,故黄疸的原因为肝源性。
6.胆道系统显示扩张,是超声诊断梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的诊断依据,但一般来说,肝源性黄疸时,肝脏肿大,有明显弥漫性改变,胆囊内腔变小,脾脏增大;而梗阻性黄疸时,胆道系统扩张明显,胆囊若无自身病变,则可因胆道梗阻,胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可因淤胆而有弥漫性改变,脾脏一般不大。