(来学网)患者男性,45岁,乙肝病史10年,右上腹不适,ALT、AFP正常。临床申请腹部超声检查。
  1. 超声应重点检查哪些脏器
    A.
    (来学网)胰腺
    B.
    (来学网)肝脏
    C.
    (来学网)胆囊
    D.
    (来学网)肾脏
    E.
    (来学网)脾脏
    F.
    (来学网)前列腺
  2. 超声所见:肝脏右叶萎缩,左叶代偿性增大,肝被膜不光滑,实质回声增强、增粗、不均质,可见局限性回声增强区,肝静脉细窄,胆囊壁增厚5mm,胆囊侧壁可见3mm、4mm等回声赘生物,脾脏厚径47mm。此时,可能的诊断是
    A.
    (来学网)慢性胰腺炎
    B.
    (来学网)肝硬化
    C.
    (来学网)重症肝炎
    D.
    (来学网)胆囊息肉
    E.
    (来学网)慢性胆囊炎
    F.
    (来学网)脾大
  3. 近半年患者体重下降明显,复查肝脏超声可见肝右叶纹理结构紊乱,回声不均,门静脉右支充满稍高实性回声,门静脉可能形成了
    A.
    (来学网)血栓
    B.
    (来学网)静脉瘤
    C.
    (来学网)血管瘤
    D.
    (来学网)癌栓
    E.
    (来学网)静脉瘘
    F.
    (来学网)静脉扩张
  4. 此时应排除哪种疾病
    A.
    (来学网)结节性肝癌
    B.
    (来学网)弥漫型肝癌
    C.
    (来学网)肝转移癌
    D.
    (来学网)门静脉海绵样变性
    E.
    (来学网)巨块型肝癌
    F.
    (来学网)门静脉高压
  5. 鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项
    A.
    (来学网)门静脉管壁是否规整
    B.
    (来学网)栓子内是否有搏动性血流
    C.
    (来学网)门静脉管壁是否清晰
    D.
    (来学网)是否有门静脉高压
    E.
    (来学网)门静脉管壁是否残缺
    F.
    (来学网)门静脉管壁是否破坏
正确答案:
(1)BCE
(2)BDEF
(3)AD
(4)B
(5)ABCEF
答案解析:
1.患者乙肝病史10年,应检查肝脏、脾脏,该患者右上腹不适,胆囊也为右上腹脏器,故B、C、E为正确答案。
2.中晚期肝硬化时声像图表现为右叶萎缩,左叶或尾状叶代偿性增大,肝被膜不光滑,肝实质回声增粗、增强、不均匀,肝静脉细窄为灵敏的指标。胆囊壁厚,胆囊侧壁可见3mm、4mm赘生物,提示慢性胆囊炎、胆囊息肉。脾脏厚径>4cm,提示脾大,故B、D、E、F为正确答案。
3.肝硬化或门静脉高压时,由于门静脉血流缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制的影响等因素,门静脉易发生血栓。肝癌多在肝硬化基础上发生,肝癌浸润肝内血管可以侵入门静脉形成癌栓。故A、D为正确答案。
4.该患者肝内未见明确占位,可排除A、C、E。门静脉有栓子形成,此时该患者门静脉压力增高,不需排除;门静脉瘤栓、血栓形成肝内门静脉支不能正常显示易造成门静脉海绵样变性,也不需排除。弥漫型肝癌多在肝硬化基础上发生,由于其癌细胞具有浸润性生长的特点,难以形成结节或肿块,超声检查往往未发现具体肿块而已经直接侵犯门静脉并形成癌栓。故B为正确答案。
5.门静脉血栓形成时局部管壁规整清晰、无中断或破坏征象;门静脉癌栓可见门静脉管壁破坏、模糊、显示不良,在癌栓内可见不规则、迂曲的动脉血流,故A、B、C、E、F为正确答案。