患者女性，57岁，右上腹痛和压痛，体温39.1℃，申请腹部超声检查。
- 作为超声医生，根据该患者的临床症状，应该特别注意检查的脏器是A.肝脏B.胆囊C.肾脏D.肠道E.肺脏F.阑尾
- 超声检查可见右肝斜径143mm，右前叶上段近膈肌可见43mm×47mm的低回声占位，边界模糊，内部回声欠均匀，局部膈肌显示不清，其余肝实质回声稍增强；胆囊前后径26mm，长径56mm，胆囊壁厚4mm，囊壁模糊，腔内可见4mm强光团。作为超声医生，可能的疾病是A.胆囊炎B.肝脓肿C.肝囊肿D.肝癌E.胆囊结石F.肝包虫实变
- 实验室检查：白细胞1.9×10
/L，血糖10.1mmol／L。四天后复查超声可见：肝内低回声占位内出现不规则液性腔，作为超声医生，最可能的疾病是A.肝囊肿合并感染B.肝内血肿感染C.肝脏恶性肿瘤液化D.肝脓肿E.肝包虫囊肿感染F.肝转移癌中心液化坏死 - 此种疾病与肝脏恶性肿瘤合并液化并有发热的病例的超声鉴别点是A.前者声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征B.后者增厚的壁不规则，有结节样突起C.后者后方回声增强不如前者明显D.后者可有分隔E.后者实性部分呈强回声F.前者实性部分呈低回声
- 此种疾病可采取下列哪种治疗A.抗炎B.手术开窗引流C.降血糖D.放疗E.化疗F.超声引导下置管引流
正确答案：
(1)AB
(2)ABDE
(3)D
(4)ABC
(5)ABCF
(2)ABDE
(3)D
(4)ABC
(5)ABCF
答案解析：
1.患者右上腹痛和压痛，肝胆为右上腹脏器，故A、B为正确答案。
2.肝脓肿初期，病灶部位的肝实质发生急性炎症反应，声像图显示为低回声不均匀区，占位局部膈肌显示不清，说明该占位和膈肌有粘连，所以不能排除肝癌。胆囊壁模糊，胆囊内可见结石，提示胆囊炎、胆囊结石，故A、B、D、E为正确答案。
3.肝脓肿初期声像图显示为低回声不均匀区，进而炎性细胞破坏肝组织而引起变性、坏死、液化，数天内病灶融合增大渐形成脓腔，肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。糖尿病患者，因身体抵抗力下降，易发生肝脓肿。右上腹痛和压痛，体温39.1℃，白细胞1.9×10／L都支持诊断为肝脓肿，故D为正确答案。
4.肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。肝脏恶性肿瘤合并液化，并有发热的病例易误诊为肝脓肿。非液化的肿瘤或坏死部分在声像图上表现为增厚的壁，但其不规则，有结节样突起或分隔，后方回声增强不如脓肿明显，有参考意义，故A、B、C为正确答案。
2.肝脓肿初期，病灶部位的肝实质发生急性炎症反应，声像图显示为低回声不均匀区，占位局部膈肌显示不清，说明该占位和膈肌有粘连，所以不能排除肝癌。胆囊壁模糊，胆囊内可见结石，提示胆囊炎、胆囊结石，故A、B、D、E为正确答案。
3.肝脓肿初期声像图显示为低回声不均匀区，进而炎性细胞破坏肝组织而引起变性、坏死、液化，数天内病灶融合增大渐形成脓腔，肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。糖尿病患者，因身体抵抗力下降，易发生肝脓肿。右上腹痛和压痛，体温39.1℃，白细胞1.9×10
／L都支持诊断为肝脓肿，故D为正确答案。4.肝脓肿在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其重要特征。肝脏恶性肿瘤合并液化，并有发热的病例易误诊为肝脓肿。非液化的肿瘤或坏死部分在声像图上表现为增厚的壁，但其不规则，有结节样突起或分隔，后方回声增强不如脓肿明显，有参考意义，故A、B、C为正确答案。
