(来学网)男性,36岁。间断腰背部疼痛10余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻,近1年出现脊柱活动受限,未系统诊治。查体:腰椎活动受限,颈椎活动受限,指地试验阳性,双侧"4"字试验阳性。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)反应性关节炎
    B.
    (来学网)强直性脊柱炎
    C.
    (来学网)痛风
    D.
    (来学网)骨关节炎
    E.
    (来学网)风湿性关节炎
    F.
    (来学网)类风湿关节炎
  2. 下列哪项检查对诊断最有价值
    A.
    (来学网)血沉
    B.
    (来学网)ASO
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)HLA-B27
    E.
    (来学网)眼科检查
    F.
    (来学网)骶髂关节CT
  3. 询问病史时,下列哪项表现与此病关系不大
    A.
    (来学网)有无眼炎
    B.
    (来学网)有无腹痛、腹泻
    C.
    (来学网)有无突发第一跖趾关节红肿热痛
    D.
    (来学网)有无尿频、尿急、尿痛
    E.
    (来学网)有无双手关节对称性肿痛
    F.
    (来学网)有无皮疹
  4. 该病与下列哪项有一定的相关性
    A.
    HLA-B(来学网)
    B.
    HLA-DR(来学网)
    C.
    HLA-DR(来学网)
    D.
    HLA-B(来学网)
    E.
    HLA-DR(来学网)
    F.
    HLA-DRB(来学网)
  5. 该患者最适合的治疗方案是
    A.
    (来学网)非甾体抗炎药
    B.
    (来学网)非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
    C.
    (来学网)非甾体抗炎药+糖皮质激素
    D.
    (来学网)糖皮质激素
    E.
    (来学网)改善病情抗风湿药
    F.
    (来学网)手术治疗
  6. 该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎,恰当的治疗包括
    A.
    (来学网)非甾体抗炎药
    B.
    (来学网)非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
    C.
    (来学网)手术治疗
    D.
    (来学网)糖皮质激素
    E.
    (来学网)改善病情抗风湿药
    F.
    (来学网)球后注射糖皮质激素
正确答案:
(1)B
(2)F
(3)CE
(4)D
(5)B
(6)DF
答案解析:
2.强直性脊柱炎的分类标准:(1)临床标准:①腰痛、晨僵3个月以上,活动改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。(2)放射学标准:双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ~Ⅲ级骶髂关节炎。诊断标准:(1)肯定AS:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。(2)可能AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。
3.AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等,少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问,以便对病情有全面的了解。此外,应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别,故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现,双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎,均不是本病的关节受累特点。
6.AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时,可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效,但因其价格昂贵,很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼,非甾体抗炎药疗程要长,可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药,但大多数对中轴关节疗效差,对外周关节炎效果好。
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