女性，38岁，"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示Pr(++)，RBC10～15/HP，来我院就诊。-307-肾内科学（中级）

女性，38岁，"查体发现尿蛋白1个月"就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示Pr(++)，RBC10～15/HP，来我院就诊。

为明确诊断，该病人还需做哪些检查
A.
(来学网)泌尿系统和肾血管超声
B.
(来学网)尿红细胞排泄率
C.
(来学网)眼底检查
D.
(来学网)心电图，心脏超声
E.
(来学网)尿红细胞形态
F.
(来学网)肾动脉造影
G.
(来学网)24小时尿蛋白定量
如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大
A.
(来学网)肾小球疾病
B.
(来学网)肾小管疾病
C.
(来学网)肾间质疾病
D.
(来学网)肾血管疾病
E.
(来学网)高血压肾损害
F.
(来学网)继发性肾小球疾病
如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病
A.
(来学网)狼疮性肾炎
B.
(来学网)肾淀粉样变
C.
(来学网)紫癜性肾炎
D.
(来学网)乙肝相关性肾炎
E.
(来学网)糖尿病肾病
F.
(来学网)肿瘤相关性肾病
G.
(来学网)骨髓瘤肾病
重点做哪些检查
A.
(来学网)补体C3、C4
B.
(来学网)ds-DNA
C.
(来学网)Sm抗体
D.
(来学网)抗"O"
E.
(来学网)血沉
F.
(来学网)Jol-70
G.
(来学网)感染筛查
如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgC(-)，TgA(+++)，IgM(-)，C3(++)，C1q(-)，FRA(-)，Alb(-)；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为
A.
(来学网)慢性肾炎
B.
(来学网)局灶增生性IgA肾病
C.
(来学网)IgA肾病合并高血压肾损害
D.
(来学网)IgA肾病合并肾间质和小管病变
E.
(来学网)弥漫增生性IgA肾病

正确答案：

(1)ACDEG
(2)A
(3)ACD
(4)ABCEG
(5)B

答案解析：

1.中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。
2.本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。
3.患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。
4.Jol-70可初步排除肌炎，目前不需做。抗"O"在本病例中无特异性。

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