(来学网)患者男性,18岁,既往体健,上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊,无尿路刺激征。查体:BP130/80mmHg,心率80次/分,律齐,双肺呼吸音清,无干湿啰音,双下肢轻度水肿。
  1. 该病人需考虑下列哪些疾病
    A.
    (来学网)非急链后急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)尿路感染
    E.
    (来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
    F.
    (来学网)系统性疾病肾受累
  2. 需做哪些检查明确诊断
    A.
    (来学网)抗"O"
    B.
    (来学网)补体C3,C4
    C.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    D.
    (来学网)肾功能
    E.
    (来学网)ANA
    F.
    (来学网)抗GBM抗体
    G.
    (来学网)ANCA
  3. 如果该病人抗"O",血沉,补体C3、C4,ANA,肾功能均正常,抗GBM抗体、ANCA(-),24小时尿蛋白定量0.58g,诊断考虑以下哪些病
    A.
    (来学网)非急链后急性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)尿路感染
    E.
    (来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
    F.
    (来学网)系统性疾病肾受累
  4. 如果该病人1周后尿常规完全正常,为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎,下面哪些选项有意义
    A.
    (来学网)如果该病人其后再无复发,非急链后急性肾小球肾炎可能性大
    B.
    (来学网)如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿,系膜增生性肾小球肾炎可能性大
    C.
    (来学网)肾活检明确病理类型是确诊的最好办法
    D.
    (来学网)分肾功能检查
    E.
    (来学网)如果血清IgA升高,IgA肾病可能性大
正确答案:
(1)ABCEF
(2)ABCDEFG
(3)AB
(4)ABCE
答案解析:
1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别,该病人感染后潜伏期较短,可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎,但其它病原体感染后急性肾炎不能排除。
3.该病人抗"O",补体C3、C4正常,可排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾炎;肾功能、抗GBM抗体和ANCA正常,可排除急进性肾小球肾炎;ANA正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征,可排除尿路感染。
4.非急链后急性肾小球肾炎临床过程自限,痊愈后一般不会反复复发。而系膜增生性肾小球肾炎是慢性肾炎,可以复发或加重。肾活检可以明确诊断。