患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×10
/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。
/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。 - 该患者除考虑急性呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是A.感染性休克B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.急性药物过敏性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎
- 下列哪项检查对初步诊断有意义A.血尿嗜酸性粒细胞计数B.血清补体C.抗肾小球基底膜抗体D.血IgAE.血C反应蛋白F.尿白细胞分类
- 检查结果血常规白细胞11.9×10/L，中性78%，尿常规蛋白(++)，白细胞25～30个/HP，红细胞45～50个/HP，血Cr728μmol/L。B超示双肾增大。临床确诊有意义的检查是A.药物过敏试验B.肾小球滤过率测定C.肾活检病理检查D.尿红细胞畸形率检查E.肾脏放射性核素检查F.尿细菌培养
- 肾活检回报提示肾脏组织有明显的细胞浸润及间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等，肾小球和肾血管无明显病变，目前已经给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr696μmol／L，此时，可谨慎试用A.甲泼尼龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.环孢素治疗D.中医中药治疗E.霉酚酸酯治疗F.糖皮质激素序贯治疗0.5～1.0mg/(kg·d)
- 上述治疗的总疗程为A.3～5天B.1～2周C.1个月D.2～3个月E.半年F.1年以上
正确答案：
(1)D
(2)AF
(3)C
(4)AF
(5)D
(2)AF
(3)C
(4)AF
(5)D
答案解析：
1.用药史、发热、皮疹、肾功能损伤即可疑诊急性药物过敏性间质性肾炎。
2.血尿嗜酸粒细胞增加支持诊断。
3.肾脏病理具有诊断意义。
4.对于肾间质明显细胞浸润，纤维化不明显的，可应用糖皮质激素治疗（甲泼尼龙0.5g/d，静滴3天，后改为口服激素序贯治疗）。
5.激素治疗时间不宜过长，应用1个月后即开始减量，总疗程2～3个月。
2.血尿嗜酸粒细胞增加支持诊断。
3.肾脏病理具有诊断意义。
4.对于肾间质明显细胞浸润，纤维化不明显的，可应用糖皮质激素治疗（甲泼尼龙0.5g/d，静滴3天，后改为口服激素序贯治疗）。
5.激素治疗时间不宜过长，应用1个月后即开始减量，总疗程2～3个月。
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