患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿(-)，蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。-307-肾内科学（中级）

患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查：尿常规发现血尿(-)，蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)急性肾小球肾炎
B.
(来学网)过敏性紫癜肾炎
C.
(来学网)肾病综合征
D.
(来学网)急进性肾小球肾炎
E.
(来学网)慢性肾小球肾炎
F.
(来学网)隐匿性肾小球肾炎
该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现的并发症是
A.
(来学网)感染
B.
(来学网)肾静脉血栓
C.
(来学网)急性肾功能不全
D.
(来学网)蛋白质代谢紊乱
E.
(来学网)脂肪代谢紊乱
F.
(来学网)肾撕裂
下一步应进行下列哪项检查为宜
A.
(来学网)肾活检
B.
(来学网)双肾血管彩超
C.
(来学网)红细胞畸形率
D.
(来学网)肾脏CT
E.
(来学网)中段尿培养
F.
(来学网)抗核抗体系列
经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量为5.89g/d，行肾活检示最有可能的病理类型为
A.
(来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.
(来学网)膜性肾病
C.
(来学网)系膜增生性肾小球肾炎
D.
(来学网)局灶节段硬化性肾炎
E.
(来学网)毛细血管内增生性肾炎
F.
(来学网)新月体肾炎
该患者最适合的治疗方案为
A.
(来学网)糖皮质激素
B.
(来学网)环磷酰胺
C.
(来学网)环孢素
D.
(来学网)ACEI或ARB类药物
E.
(来学网)麦考酚吗乙酯
F.
(来学网)糖皮质激素联合环磷酰胺

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)B
(4)B
(5)F

答案解析：

1.符合诊断要求尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/d，并有水肿。
2.肾病综合征极易合并血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。
3.肾静脉血栓行双肾血管彩超为宜。
4.该患者为中老年，男性，膜性肾病约占我国原发性肾病综合征的25%～30%，约60%～70%的早期膜性肾病患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗疗效较差，常难以减少尿蛋白。
5.膜性肾病治疗中激素联合烷化剂治疗的对象主要为有病变进展高危因素的患者，如严重、持续性肾病综合征，肾功能恶化或肾小管间质较重的可逆性病变等。

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