男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170／100mmHg。血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×10
／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。
／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。 - 提问：对诊断最有意义的化验检查是A.抗核抗体B.血清免疫蛋白电泳C.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)D.血清补体C3E.类风湿因子F.血沉
- 提示：p-ANCA(+)，ANA(-)。提问：该患者可能的疾病为A.结节性多动脉炎B.显微镜下多血管炎C.韦格纳肉芽肿D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎F.类风湿性关节炎
- 提示：患者出现咯血。提问：首先采用A.甲基强的松龙冲击疗法B.口服激素C.细胞毒药物D.血浆置换E.支持疗法F.止血治疗
正确答案：
(1)C
(2)B
(3)D
(2)B
(3)D
答案解析：
1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾受累的血清学依据。该例临床怀疑抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎相关肾炎。
2.老年男性，多系统损害：发热、皮疹、关节痛、消化道症状，肾脏受累，肺部表现p-ANCA(+)，最可能的诊断是显微镜下多血管炎。
3.老年男性，有肺出血及肾损害，应积极进行血浆置换。
2.老年男性，多系统损害：发热、皮疹、关节痛、消化道症状，肾脏受累，肺部表现p-ANCA(+)，最可能的诊断是显微镜下多血管炎。
3.老年男性，有肺出血及肾损害，应积极进行血浆置换。
专业实践能力
