女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。-304-心血管内科学（中级）

女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。

患者的心脏病理解剖学改变以下列哪项可能性最大
A.
(来学网)冠心病
B.
(来学网)二尖瓣关闭不全
C.
(来学网)二尖瓣狭窄
D.
(来学网)室间隔缺损
E.
(来学网)先天性肺动脉高压
该病例考虑可能发生了
A.
(来学网)脓毒血症
B.
(来学网)风湿性心脏病伴亚急性感染性心内膜炎
C.
(来学网)风湿活动期
D.
(来学网)胶原性疾病
E.
(来学网)二尖瓣乳头肌功能失调
以下心脏超声检查表现对前项诊断最有帮助的是
A.
(来学网)二尖瓣前叶呈"城墙样改变"
B.
(来学网)二尖瓣膜有赘生物
C.
(来学网)二尖瓣环可见钙化的反光增强回声
D.
(来学网)M型超声见CD段呈吊床样改变
E.
(来学网)二尖瓣腱索断裂
更常见于该类疾病心脏检查的体征是
A.
(来学网)新出现的病理性杂音
B.
(来学网)原有的病理性杂音强度增加2级以上
C.
(来学网)大炮a波
D.
(来学网)额外心音
E.
(来学网)第二心音固定分裂
针对患者的病情应采取下列哪项措施
A.
(来学网)做血培养后，根据药敏结果选用药
B.
(来学网)先用广谱抗生素3天，如病情无好转再行血培养
C.
(来学网)做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素
D.
(来学网)做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖苷类抗生素
E.
(来学网)做血培养后静脉滴注红霉素
如上述抗生素治疗有效，疗程应为多长
A.
(来学网)体温正常3天后即可停药
B.
(来学网)1～2周
C.
(来学网)3～5周
D.
(来学网)6～8周
E.
(来学网)至少2个月以上
如患者病情需行急诊人工瓣膜置换，此时可能发生了
A.
(来学网)继发性肾小球肾炎
B.
(来学网)动脉栓塞
C.
(来学网)高热持续不退，白细胞持续升高
D.
(来学网)化脓性脑膜炎
E.
(来学网)二尖瓣瓣膜穿孔

正确答案：

(1)B
(2)B
(3)B
(4)B
(5)D
(6)C
(7)E

答案解析：

1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。
3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对<3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。
4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。
5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。
7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

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