(来学网)患者,男性,30岁,发作性血压增高,最高达200/120mmHg,伴头痛,面色苍白,出汗,心动过速,持续半个小时,平时血压正常。
  1. 初步诊断是
    A.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    B.
    (来学网)原发性高血压
    C.
    (来学网)高血压脑病
    D.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    E.
    (来学网)肾动脉狭窄
  2. 常用检查是
    A.
    (来学网)PRA测定
    B.
    (来学网)血儿茶酚胺及尿VMA测定
    C.
    (来学网)尿17-羟皮质类固醇检测
    D.
    (来学网)肾动脉血管造影
    E.
    (来学网)尿、血醛固酮测定
  3. 定位诊断用
    A.
    (来学网)PRA测定
    B.
    (来学网)肾上腺CT检查
    C.
    (来学网)肾动脉血管造影
    D.
    (来学网)静脉肾盂造影
    E.
    (来学网)头颅CT
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
答案解析:
1.嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致,以心血管症状为主,兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状,伴剧烈头痛,面色苍白,大汗淋漓,心动过速(以释放肾上腺素为主者更明显),心前区及上腹部紧迫感,可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视,其中头痛、心悸、多汗三联征对诊断有重要意义。
2.持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(vanillylmande-licacid,VMA)及甲氧基肾上腺素(metaneph-rine,MN)和甲氧基去甲肾上腺素(normetan-ephrine,NMN)的总和(TMN)皆升高,常在正常高限的2倍以上,其中MN的敏感性和特异性最高。
3.CT扫描:90%以上的肿瘤可准确定位。