(来学网)患者女性,38岁,15年前生育时曾有产后大出血休克史,后闭经、体力差,每因感染后血压偏低需输液治疗,有时需要用糖皮质激素方可恢复,此次情况同前,目前查体:神清合作,体毛稀疏,心、肺、腹未见异常。
  1. 对诊断最有帮助的检查是
    A.
    (来学网)血糖测定
    B.
    (来学网)肾上腺皮质功能测定
    C.
    (来学网)ACTH试验
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)蝶鞍X线
  2. 以下诊断最可能的是
    A.
    (来学网)糖尿病
    B.
    (来学网)继发闭经
    C.
    (来学网)甲状腺功能减退症
    D.
    (来学网)希恩综合征
    E.
    (来学网)卵巢早衰
  3. 针对该疾病最有效的治疗是
    A.
    (来学网)静脉滴注多巴胺
    B.
    (来学网)输入盐水加胰岛素
    C.
    (来学网)输葡萄糖盐水加氢化可的松
    D.
    (来学网)输葡萄糖盐水加地塞米松
    E.
    (来学网)输高渗葡萄糖
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
答案解析:
1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好,提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足,后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表,显示水平降低,此时血糖、心电图改变均非确定性异常,ACTH试验主要用于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断,此病人不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题,发生于产后的闭经更提示可能为希恩综合征,而非甲状腺功能减退或卵巢早衰,或两病合并,当然在临床上还需结合病人的具体情况,如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状,但不会对糖皮质激素反应如此之好,且伴有相应的临床症状及体征,该病人体格检查阴性也不支持。
3.病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期,此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低,肾上腺皮质功能严重不足,因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素,氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分,静脉输入可即刻起效,故首选。地塞米松为合成制剂,虽有半衰期长的优点,但无醛固酮活性,保钠效果差,急救时均不作首选。