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(来学网)
女性,30岁,因眩晕、头痛、视力下降2年来诊。查体:左上肢血压170/100mmHg,右上肢血压110/80mmHg,右侧脉搏微弱,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。胸背部、肾区未闻及血管杂音。
以下最可能的诊断是
A.
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多发性大动脉炎
B.
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高血压病2级高危
C.
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主动脉缩窄
D.
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原发性雷诺病
E.
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桡动脉血栓形成
以下检查对明确诊断最有帮助的是
A.
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头颅CT
B.
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肾功能及尿常规检查
C.
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空腹及餐后血糖测定
D.
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动脉造影(头臂)
E.
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血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
如患者病情已至慢性期,此时首选治疗为
A.
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终身口服降压药
B.
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糖皮质激素
C.
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手术切除异常分泌的肿瘤
D.
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血管成形术
E.
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皮下胰岛素治疗
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
1.患者为青年女性,两上肢血压存在明显差异,伴有视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成,应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现,目前不能考虑原发性高血压的诊断。原发性雷诺病为不能找到病因的肢体血管痉挛,常于受凉后阵发性发作。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音,且血压表现为两上肢不对称,因此主动脉缩窄不支持。
2.多发性大动脉炎最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。
3.对于多发性大动脉炎的治疗:在急性期或活动期,应采用药物治疗,如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。
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