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(来学网)
男,61岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭入院,应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。
患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
A.
(来学网)
心肌缺血
B.
(来学网)
心力衰竭
C.
(来学网)
并发急性心肌梗死
D.
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洋地黄过量或中毒
E.
(来学网)
电解质紊乱
根据病情应选用下列哪种药为妥
A.
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普鲁卡因胺
B.
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普罗帕酮
C.
(来学网)
丙吡胺
D.
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苯妥英钠
E.
(来学网)
美多心胺
停用洋地黄10天后,双肺底湿啰音增多,频发多源室性早搏再发,治疗应首选
A.
(来学网)
静注利多卡因
B.
(来学网)
静注胺碘酮
C.
(来学网)
静注普罗帕酮
D.
(来学网)
静注普鲁卡因胺
E.
(来学网)
静注维拉帕米
患者仍有心绞痛发作,不能平卧,食欲差,加用噻嗪类利尿剂5天,1小时前心电示波发现阵发室性心动过速,其病情变化应考虑的原因除了
A.
(来学网)
心肌缺血加重
B.
(来学网)
心衰加重
C.
(来学网)
抗心律失常药物副作用
D.
(来学网)
电解质紊乱
E.
(来学网)
低蛋白血症
根据上述病情最重要的检查应选择
A.
(来学网)
查血清钾浓度
B.
(来学网)
作全导心电图
C.
(来学网)
作超声心动图
D.
(来学网)
查血糖及尿酮体
E.
(来学网)
查心肌酶谱
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)A
(4)E
(5)A
答案解析:
1.洋地黄中毒可引起多种类型的心律失常。在服药过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据。并且室性心律失常也是洋地黄中毒导致的心律失常最常见的类型。
2.苯妥英钠是治疗洋地黄中毒导致的各种早博和快速心律失常最安全有效的药物,作用快,副作用少。
3.患者停用洋地黄10天后体内大部分洋地黄已经排出,此时发生的心律失常应与洋地黄中毒无关。患者双肺底湿啰音增多,说明心衰加重,可能导致了频发多源室早。利多卡因是室性心律失常的首选药物。
4.患者仍有心绞痛发作,说明有心肌缺血加重;不能平卧,是心衰加重的表现;食欲差并使用噻嗪类利尿剂5天,很有可能发生低钾血症。以上几种情况都可能是阵发室性心动过速的诱发因素。而低蛋白血症与室性心律失常无直接关系。
5.首先明确是否发生低钾血症并尽快纠正。
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