男性，45岁。2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。-304-心血管内科学（中级）

男性，45岁。2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

该病例的心脏病诊断是
A.
(来学网)老年退行性心脏瓣膜病
B.
(来学网)冠心病
C.
(来学网)先天性心脏病
D.
(来学网)风湿性心脏病
E.
(来学网)扩张型心肌病
作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能原因是
A.
(来学网)心肌缺血
B.
(来学网)电解质紊乱
C.
(来学网)心力衰竭
D.
(来学网)洋地黄中毒
E.
(来学网)感染
诊断应考虑
A.
(来学网)病毒性心肌炎
B.
(来学网)风湿性心肌炎
C.
(来学网)风湿性心内膜炎
D.
(来学网)感染性心内膜炎，主动脉瓣受累
E.
(来学网)感染性心内膜炎，二尖瓣受累
上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为
A.
(来学网)4～6周
B.
(来学网)3～4周
C.
(来学网)4～8周
D.
(来学网)6～8周
E.
(来学网)3个月
上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为
A.
(来学网)心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞
B.
(来学网)细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞
C.
(来学网)脑栓塞形成
D.
(来学网)脑出血
E.
(来学网)脑血管痉挛
亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是
A.
(来学网)脑栓塞
B.
(来学网)肾功能不全
C.
(来学网)心力衰竭
D.
(来学网)细菌性动脉瘤破裂
E.
(来学网)脾破裂

正确答案：

(1)D
(2)D
(3)D
(4)A
(5)B
(6)C

答案解析：

(1)患者先有心悸气短，夜间憋醒的肺水肿表现，之后有食欲缺乏，肝大等右心衰竭表现。查体时可闻及心尖舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，提示存在二尖瓣的狭窄和关闭不全。上述症状、体征均支持风湿性心脏病的诊断。(2)室性期前收缩是洋地黄类药物中毒的表现之一，该患者有长期服用洋地黄和速尿药物史。(3)患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。(4)肠球菌金葡菌4～6周。(5)患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可以导致脑栓塞。

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