老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP 190/110mmHg，HR 128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多于湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。-304-心血管内科学（中级）

老年男性。既往冠心病20余年，高血压20余年，糖尿病10余年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，加用胰岛素控制血糖。近2日出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP 190/110mmHg，HR 128次／分。神志模糊，口唇发绀，双肺较多于湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。指尖血糖31mmol/L，心肌酶略高，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。

考虑该患者诊断为
A.
(来学网)糖尿病高渗昏迷
B.
(来学网)急性左心衰竭
C.
(来学网)急性右心衰竭
D.
(来学网)急性肺梗死
E.
(来学网)高血压危象
治疗上首选
A.
(来学网)给予低分子肝素抗凝
B.
地尔硫(来学网)静滴降压
C.
(来学网)更换高级抗生素
D.
(来学网)吗啡镇静，并扩小血管减轻心脏负荷
E.
(来学网)呋塞米静推利尿
考虑呼吸困难的原因为
A.
(来学网)血压过高导致急性心功能不全
B.
(来学网)肺内感染所致气体交换障碍
C.
(来学网)静脉输液过多过快所致急性左心衰竭
D.
(来学网)术后长期卧床以致肺梗死
E.
(来学网)糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统
为明确诊断，并进一步指导治疗，首选检查是
A.
(来学网)心脏超声
B.
(来学网)肺CT
C.
(来学网)中心静脉压测定
D.
(来学网)肺小动脉楔压测定
E.
(来学网)血气分析

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)C
(4)C

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