患者做铸造工作半年可除外铸工尘肺(发病工龄10年以上)，未接触过滑石粉尘及矽尘，因此首先除外A．滑石肺，C．二期矽肺并结核。肺含铁血黄素沉着症的特点有发作性咯血、肺出血肺浸润(含有含铁血黄素的巨噬细胞弥漫性浸润)和继发性缺铁性贫血。此与题干中的临床表现不符合可除外。所述近1个月来症状食欲减退、发热(39℃)、盗汗为急性病再加上X线两肺遍布类圆形小阴影，肺门淋巴结增大，最可能是D，血行播散型肺结核。