(来学网)患者,女性,41岁。以"无明显诱因出现左耳鸣、听力下降伴眩晕一周"入院。
  1. 患者入院后需行哪些检查
    A.
    (来学网)纯音测听
    B.
    (来学网)声导抗
    C.
    (来学网)桥小脑角MRI
    D.
    (来学网)耳声发射
    E.
    (来学网)ABR
    F.
    (来学网)甘油试验
  2. 患者桥小脑角MRI检查示桥小脑角一内耳道0.3mm占位性病变,内耳道扩大。最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)上皮样囊肿
    B.
    (来学网)面神经鞘瘤
    C.
    (来学网)听神经瘤
    D.
    (来学网)脑膜瘤
    E.
    (来学网)慢性中耳炎颅内并发症
    F.
    (来学网)脑膜瘤
  3. 关于本病的临床特点,以下叙述正确的是
    A.
    (来学网)多见于30~60岁的成人,男性发病率较女性高
    B.
    (来学网)多为单侧发病
    C.
    (来学网)该肿瘤一般生长缓慢
    D.
    (来学网)为桥小脑角处最常见的恶性肿瘤
    E.
    (来学网)临床表现如耳鸣、听力下降多呈渐进性加剧趋势
  4. 关于本病叙述正确的有
    A.
    (来学网)大多数患者表现为突然发作的旋转性眩晕
    B.
    (来学网)可出现同侧周围性面瘫
    C.
    (来学网)晚期病人可出现颅内高压性头痛,恶心,呕吐,视力障碍,小脑功能障碍症状
    D.
    (来学网)患者言语识别率多有明显下降
    E.
    (来学网)增强MRI检查可早期发现内耳道内5mm以上的肿瘤
    F.
    (来学网)手术并发症主要为出血、脑神经损伤、空气栓塞、脑脊液漏
  5. 本病的治疗方法,叙述不恰当的是
    A.
    (来学网)确诊后应尽早手术
    B.
    (来学网)小听神经瘤可选用γ-刀或X-刀治疗
    C.
    (来学网)颅内压高者可行γ-刀治疗
    D.
    (来学网)γ-刀治疗后复发者不可再行手术治疗
    E.
    (来学网)脑干或小脑受压者可行γ-刀治疗
    F.
    (来学网)手术以尽可能大范围彻底切除肿瘤为原则,可以牺牲周围组织
  6. 本病关于耳科领域手术治疗,叙述不恰当的是
    A.
    (来学网)无实用听力者,可经迷路入路手术
    B.
    (来学网)内耳道内肿瘤<1.5cm者,可取颅中窝入路手术
    C.
    (来学网)大于4cm的肿瘤可经乙状窦后入路
    D.
    (来学网)经乙状窦后入路是达到桥小脑角最短入路
    E.
    (来学网)经迷路入路易损伤面神经
    F.
    (来学网)颅中窝入路因损伤大,现已很少采用
正确答案:
(1)ABCDE
(2)C
(3)BCEF
(4)BCDF
(5)ACDEF
(6)DEF
答案解析:
2.桥小脑角肿瘤中,听神经瘤约占80%~90%,最常见,其他常见的还有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)等。听神经瘤大多来自前庭神经,包括前庭上神经和前庭下神经,以前庭上神经最易发,故又有"前庭神经肿瘤"之称。根据占位位置,内听道正是听神经经过的地方,结合患者临床表现,听神经瘤可能性最大。
3.听神经瘤多见于30~60岁的成人,女性患病较多,多为单侧发病。故A错误。听神经瘤为良性肿瘤,故D错误。
4.听神经瘤患者大多数表现为轻度的不稳感或瞬间的头晕,往往不引起患者的重视,由于肿瘤发展缓慢,患者可逐渐前庭代偿而眩晕消失。但也有少数患者出现短暂的旋转型眩晕。突然发作的旋转性眩晕,多见于典型的梅尼埃病患者。故A错误。增强MRI扫描可早期发现内耳道内直径1mm左右的小肿瘤,还可了解肿瘤在桥小脑角区的范围,MRI是目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的方法,为目前诊断听神经瘤的金标准。CT可诊断局限在内耳道内5mm以下的肿瘤。故E错误。
5.听神经瘤γ--刀治疗可用于小听神经或不愿或不能耐受手术者,但不适用于脑干受压或颅内高压的患者。γ--刀治疗后复发者,可再行手术治疗,但手术难度增加。手术治疗的原则是:确诊后尽早实行手术,在保证彻底切除肿瘤的前提下,尽可能减少肿瘤周围组织的损伤。故C、D、E、F错误。
6.经迷路入路不但可以开放内耳道,还可以较好的暴露桥小脑角,是达到桥小脑角的最短进路。其优点是通过迷路进路,损伤小,面神经显示清楚,保存面神经结构和功能的机会大,易于保护和修复面神经,对小脑的牵拉、损伤小,术后恢复快。其缺点是:术后患者听力完全丧失。故D、E错误。经颅中窝入路:有实用听力且予保留听神经的病例主要采用经颅中窝入路。经颅中窝入路主要针对局限在内耳道内的小肿瘤(直径<1.5cm)。F错误。乙状窦后入路:主要用于肿瘤直径大于4cm的桥小脑角肿瘤。