(来学网)患儿,男,4岁,声嘶3个月来诊,门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物,声带活动正常。
  1. 此患儿首先考虑的诊断应是
    A.
    (来学网)喉血管瘤
    B.
    (来学网)喉蹼
    C.
    (来学网)喉乳头状瘤
    D.
    (来学网)喉纤维瘤
    E.
    (来学网)喉癌
    F.
    (来学网)声带小结
  2. 入院后首选的治疗方案为
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)抗生素
    C.
    (来学网)激素
    D.
    (来学网)抗生素+激素
    E.
    (来学网)雾化吸入
    F.
    (来学网)休声
  3. 患儿安静时呼吸平稳,活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现,此为几度呼吸困难
    A.
    (来学网)一度
    B.
    (来学网)二度
    C.
    (来学网)三度
    D.
    (来学网)四度
    E.
    (来学网)正常
    F.
    (来学网)无法确定
  4. 如果患儿出现三度呼吸困难,应进行哪项治疗
    A.
    (来学网)面罩给氧
    B.
    (来学网)加大激素用量
    C.
    (来学网)抗生素
    D.
    (来学网)先行气管切开术
    E.
    (来学网)手术切除喉部病变
    F.
    (来学网)喉裂开术
  5. 患儿半年后复诊发现病变复发,应采取何种治疗
    A.
    (来学网)加大激素用量
    B.
    (来学网)抗生素+激素
    C.
    (来学网)气管切开术
    D.
    (来学网)部分喉切除术
    E.
    (来学网)喉镜下喉部病变切除或喉裂开术
    F.
    (来学网)放疗
  6. 如同时进行免疫治疗,下列描述中正确的为
    A.
    一般为每次3×10(来学网)国际单位(IU)肌肉注射,每周3次
    B.
    McCabe等推荐儿童剂量为3×10(来学网)IU开始,成人(4~10)×10IU,每周3次
    C.
    (来学网)病情稳定后每3个月减少药量1/2
    D.
    (来学网)半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月即可停药
    E.
    (来学网)治疗期间就每2~6周化验与内镜检查一次,以作给药参考
    F.
    (来学网)免疫治疗同时应用激素治疗
  7. 关于干扰素治疗的表述中,正确的为
    A.
    (来学网)采用手术切除+干扰素治疗的患者,停药后病变不会复发
    B.
    (来学网)局部注射处可有红斑及胀痛,但很快消失
    C.
    (来学网)多有畏寒、发热、畏食,少有呕吐
    D.
    (来学网)白细胞可降至正常范围以下,血小板也可下降,但停药一周恢复
    E.
    (来学网)肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升高
    F.
    (来学网)小儿不能使用
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)A
(4)D
(5)E
(6)ABDE
(7)BCDE
答案解析:
1.小儿喉乳头状瘤远较成人多见,10岁以下多见,且多集中于4岁以下。病史与体征皆支持此诊断,故应选C。
2.小儿喉乳头状瘤目前尚无特效疗法,最常用的是手术+免疫治疗,宜先在直接喉镜或支撑喉镜下去除肿瘤,亦可用CO激光气化,但应注意保护喉黏膜,故此问应选A。
3.此题考查考生对吸入性呼吸困难的分度的掌握情况,应选A。
4.此病例为因喉部肿瘤引起的喉阻塞,宜先行气管切开术,待呼吸困难解除后,再根据不同病因,给予相应治疗,故应选D。
5.小儿喉乳头状瘤极少恶变,但易复发,青春期后据报道复发趋势可能减退。对复发病例,仍只有选择手术,故选择E项。
6.目前对喉乳头状瘤常用手术疗法十免疫疗法,免疫治疗中主要应用干扰素制剂。治疗期间每2~6周化验与内镜检查一次,以作给药参考,一般为每次3×10国际单位(IU)肌肉注射,每周3次,McCabe等推荐儿童剂量为3×10IU开始,成人(4~10)×10IU,每周3次,半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月即可停药,故A、B、D、E均正确。
7.用干扰素治疗后复发仍较常见。且会产生以下副作用,如,多有畏寒、发热、畏食,少有呕吐,但这些症状多在注射后48小时内消失。有些患者在局部注射处可有红斑及胀痛,但很快消失。还有少数患者白细胞可降至正常以下,血小板也可下降,但停药一周后可恢复。此外,肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶也可见升高。故除A、F项描述外,其余各项均正确。