(来学网)患儿,女,3岁,发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。
  1. 初步诊断首先应考虑为
    A.
    (来学网)支气管肺炎
    B.
    (来学网)急性喉炎
    C.
    (来学网)呼吸道异物
    D.
    (来学网)喉白喉
    E.
    (来学网)喉痉挛
    F.
    (来学网)哮喘
  2. 诊断明确后,应采用以下何种治疗为宜
    A.
    (来学网)退烧
    B.
    (来学网)喹诺酮类抗生素+激素
    C.
    (来学网)头孢菌素类抗生素+激素
    D.
    (来学网)仅用激素
    E.
    (来学网)环甲膜穿刺
    F.
    (来学网)雾化吸入
  3. 小儿急性喉炎易发呼吸困难,与其哪些解剖特点有关
    A.
    (来学网)小儿喉腔较小,黏膜一旦肿胀,易致声门裂阻塞
    B.
    (来学网)喉软骨柔软,黏膜下黏膜下层附着不紧密
    C.
    (来学网)喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富
    D.
    (来学网)小儿咳嗽功能较差
    E.
    (来学网)小儿喉部淋巴回流易受阻
    F.
    (来学网)小儿气管软骨未骨化
  4. 入院采取以上治疗24小时后,患儿病情未缓解,且渐出现烦躁不安,面色发绀,呼吸急促且费力,吸气时明显三凹征,此时应首选的治疗措施是
    A.
    (来学网)急诊气管切开术
    B.
    (来学网)面罩给氧
    C.
    (来学网)加大激素用量
    D.
    (来学网)环甲膜切开术
    E.
    (来学网)气管插管
    F.
    (来学网)暂观察
  5. 患者选用几号金属气管套管为宜
    A.
    (来学网)4
    B.
    (来学网)4.5
    C.
    (来学网)5
    D.
    (来学网)6
    E.
    (来学网)7
    F.
    (来学网)8
  6. 此病例病情治愈后,拟堵管拔管,具体操作步骤中正确的是
    A.
    (来学网)2岁以上可一次完全堵管
    B.
    (来学网)2岁以下可先堵1/2,再堵3/4或全堵
    C.
    (来学网)堵管24~48小时后无呼吸困难方可拔管
    D.
    (来学网)堵管活动与睡眠时呼吸均平稳方可拔管
    E.
    (来学网)上午堵管,如呼吸无碍,可于当日下午拔管
    F.
    (来学网)直接拔除套管,缝合瘘口
  7. 以下可能是拔管困难原因的是
    A.
    (来学网)喉气管炎症未完全消除
    B.
    (来学网)气管内溃疡
    C.
    (来学网)气管切开位置过高
    D.
    (来学网)气管前壁塌陷、局部肉芽形成
    E.
    (来学网)气管切开口皮肤向窦道内生长形成瘘口
    F.
    (来学网)套管过粗
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)ABCD
(4)A
(5)D
(6)ABCD
(7)ACDF
答案解析:
1.小儿急性喉炎多见于6个月~3岁的婴幼儿。起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽等,声嘶常表现为阵发性犬吠样咳嗽。此病例未表现出其余几项诊断所具有的典型病史及体征,而可鉴别诊断排除,故此病例初步诊断应考虑急性喉炎,选B。
2.小儿急性喉炎治疗的重点是解除喉阻塞,应及早使用有效、足量抗生素以控制感染。有喉阻塞时症状时,加用糖皮质激素,以减轻喉部组织肿胀,解除喉阻塞。故C正确。
3.此题考查考生对小儿喉腔解剖特点的掌握情况。小儿喉腔较小,黏膜一旦肿胀,易致声门裂阻塞;喉软骨柔软,黏膜下黏膜下层附着不紧密,炎症时肿胀较显著;喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富,容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄;小儿咳嗽功能较差,气管及喉部分泌物不易咳出;小儿对感染抵抗力不及成人,故炎症反应较重;小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛。故选项中A、B、C、D均为正确描述。
4.患者经药物治疗后喉阻塞症状未缓解,且进行性加重,出现三度呼吸困难,小儿对缺氧的耐受力较成人差,应及早行气管切开手术,以免造成窒息或心力衰竭。故应选A。
5.选用合适型号的气管套管,除便,于置入、有效通气外,还利于术后气管套管护理、减少并发症以及原发病治愈后顺利拔管。此患儿年龄3岁,宜选用3~5岁年龄段使用的内径6mm、长度60mm的6号气管套管。
6.以上A、B、C、D各项均为正确描述,但E项描述不正确,除堵管时间最少应24小时外,即便拔管,也宜上午拔管,以便于观察病情。F项未经堵管,不正确。G项仅特殊病情下施行,对本病例不宜。
7.B、E项均不会导致堵管后呼吸困难,而A、C、D、E四项则均为导致拔管困难的可能原因。